无锡口腔医院 214001
摘要：目的 明确影响护理安全的因素，提出有效的应对策略。方法 分析和总结发生护理安全隐患的主要因素。结果 全院护理管理人员及广大护理人员对护理安全及安全管理有了更深入的认识。结论 明确影响护理安全的因素，有针对性地实施对策，是提高护理安全管理质量，最大限度地减少护理安全隐患的关键。
关键词：护理安全；因素；对策
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度范围以外的心理、机能结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。目前，护理安全是衡量护理服务的重要指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之一[2]。近几年，我院对护理安全的关注程度日益提高。早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。护理安全不但关系到医务人员及病人安全，还影响到医院的社会效益与经济效益，是衡量护理服务的重要质量指标。现将护理安全因素分析如下：
1 影响护理安全的因素
1.1 护理人员因素 ①护理人员的素质：朱兰坚的调查显示，在护理安全隐患相关因素分析中，60.7％的护理人员认为护士责任心不强是影响护理安全的主要因素[3]，护士主要精力未放在护理工作上，对护士职业不热爱，工作中责任心不强，对病人漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。在操作过程中，不严格执行“三查七对”制度，出现给药错误、漏给药物等，对患者造成危害。这类问题由于护士缺乏责任心，是危害性最大的安全问题。
②护士语言或行为
大量事实证明，临床上相当一部分的护理纠纷是由于护理人员态度不佳，护理服务不到位所致。由于护士的语言或行为不当，会给病人造成生理心理上的不安全感。如护士服务态度恶劣，导致病人情绪激动，影响康复，甚至引起病情恶化等严重后果。
1.2 技术因素护理人员自身理论知识浅薄、操作技能差，是威胁到病人安全的重要原因。具体表现有，由于缺乏经验和理论知识，无法及时对病人的病情变化做出准确的判断，延误治疗时机；对解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管误入气管、尿管误入阴道等类似不该发生的现象。特别是随着科技的发展，越来越多的新技术、新项目被引入临床，护理工作的内容更加复杂化，技术性要求更高，护士如果不能及时更新知识、技能，将导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。
1.3 护理设备 护理设备是完成护理任务的重要工具，如果设备缺乏或性能不好，不配套，都会影响护理工作的正常进行，甚至延误抢救及治疗。
1．4 环境因素 有些医院在医院设施建设中，没有充分考虑护理工作的要求，病人舒适安全需求，造成设施建设不合理。如：厕所无扶手、病床无床栏、地面过滑等。感染科病房的风向直接吹到医生办公室，环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。
2 对策
2.1 加强管理者的管理，合理配备优化护理人力资源 配备合理而充足的护理人力，是保证护理安全的重要因素[4]。为达到护理安全管理，应呼吁有关部门，重视护理工作，按工作需要配备护理人员，根据病房工作性质不同，配备相应的低、中、高学历，低、中、高级职称，有可能按护士的不同性格、爱好，自由选择或调控科室。在这样一个结构严谨、有组织、有纪律、科学组合的护士群体中，个体相互作用、相互影响，制造和谐的工作环境，能充分调动护理人员工作的积极性和创造性，提高工作效率，减少不安全事件的发生。另外加强护士的思想教育，强调人人参与管理的重要性和意义。加强重点人群：如新毕业护士、轮科护士、实习或进修护士的安全管理。加强重点时段如：节假日、休息日、夜班、或中班等时段的安全管理。开展业务知识的学习，鼓励护士以多种形式参加学历考试、晋升考试、外语、计算机及其它人文知识的学习。拓宽护士的知识面，增强护士的责任心和使命感。以主人翁的精神参与到病房安全管理中。
2.2增强工作责任心
护士应加强安全观念，增强工作责任心，主动将各种制度和职责当作捍卫生命的义务去履行，在工作中严格履行各项规定和操作规程，确保护理质量，减少不安全事故的发生。查对制度是护理安全的法宝，应严格执行“三查七对”制度，遵守操作规程，密切观察病情，准确及时做好各项护理记录，交接班时做到四看三查一巡视[5]，值班时坚守岗位不脱岗等都是加强责任心行之有效的办法。同时护理人员在工作中还应保持严谨的工作作风和慎独的职业道德，这样才能从源头上杜绝不安全事件。
2.3 强化制度管理，完善规章制度，加强监督检查 制度管理是质量安全管理的关键环节之一。医院评审标准中要求：医院各部门应建立健全质量管理与改进相关制度[4]。在质量安全管理工作中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能使医疗质量与当代医学安全得以保证。任何好的管理方法都离不开完善的规章制度和有效的操作流程。护理不安全事件发生的根源很多是因为没有严格执行规章制度和操作流程[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为达到护理安全管理，强调护理人员依据制度管理，加强制度学习。护士应熟悉核心制度的内容，定期组织学习并进行考核，用制度规范日常行为，用制度指导工作，指导管理。对上级下达或更改过的制度、常规、流程及时组织学习传达，避免信息有误，出现护理安全隐患。
2.4 重视疾病治疗护理过程中的安全管理 患者因为疾病来院治疗，从人的本能上看，患者来院的主要目的是要求得到安全有效的治疗和希望得到优质的护理，解决病痛问题。这是患者选择医院的首要条件，也是医院发展的重要影响因素[7]。护士作为满足病人需要的直接提供者，不仅需要丰富的理论知识和过硬的操作技能，而且需要严谨的工作态度。护士应给病人提供安全、有效的治疗和细心的护理，促进病人的康复。随着护理学科的发展和医疗设备的不断充实及更新，新技术的开展，护理服务范围的扩大，需要护理人员不断更新知识，完善自我，护理人员只要具有扎实的理论知识，不断拓宽识面，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，避免差错事故发生，不断提高护理质量[8]。避免在为病人治疗、护理过程中，因自身业务素质和技能不佳而引起病人及家属的不满，对病人家属的询问无法做出正确的解答，给病人及家属造成不良的印象，甚至认为其不负责任，无安全感。如穿刺技术不佳，不能一针见血，造成多次穿刺，病人家属不满，尤其是小儿科病人，更显示护理安全的重要性，为了减少和杜绝护理安全隐患，需要找出影响护理安全的不利因素，采取相应的对策措施，实施有效的护理安全管理。疾病治疗护理过程中的安全管理是管理的关键，也是管理中最多问题及病人最关心的安全问题。
2.5 住院环境的管理 在病区这个特定的环境中，护士群体的每位成员都是管理者，她们对患者的管理目标是为患者创造一个安全、舒适、整洁的休养环境。护士应学习和借鉴国外或同行好的或成熟的管理方法如 “五常法、ISO2001管理法、护士分级管理法”等有效的管理方法。在日常管理中，做到各级人员明确分工，各司其职，使病区管理工作正常化、清晰化、条理化，病区清洁卫生，病房舒适整洁，各类物品放置有序，消除病区存在的安全隐患，做好“三防”知识的宣传工作，提高警惕性。定期检查水、电、气等安全问题，必要时及时处理。告知患者遵医行为的重要性，不自行服用未经医生同意的自备药品等，消除事故隐患。定期配合保卫部门检查安全通道及防火设施，组织消防演习，以备一旦发生意外事故时可让患者尽快离开，减少伤害；病区设立抢救室，抢救仪器、器械、药品齐备完善，为危重患者提供良好的救治环境；病区内贵重、毒麻药品设专人管理[9]。做好病人、医用垃圾和病人生活垃圾的分流、消毒、灭菌管理，严防医源性感染，传染病的扩散。给病人创造一个安全的就医环境。
2.6 患者的管理 传统的医疗护理模式中护士是管理者，病人是被管理者；护士处于主动地位，病人处于被动地位；护士执行医嘱，病人接受医嘱。而今天，随着社会的发展，医学的进步，整体护理模式的开展实施，疾病的治疗及护理需要患者的亲切配合及支持。实行医生、护士、患者共同参与疾病的治疗及护理。个别患者，听信某些对医院有企图的不法分子的煽动，故意挑起事端，制造不安全因素。针对这些因素，护士应充分了解病人的心理特征，从病人的角度出发，让病人了解病情，对疾病治疗发表自己的意见和看法，参与疾病的治疗和护理，尊重病人的权利，这样才能得到病人的理解和支持，提高疾病的治疗效果，减少医患矛盾。
2.7 积极创建“安全文化”[10]
“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的。可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”（first do noharm）整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为[11]。“安全文化”的提出可以畅通护理缺陷的上报途径，使被动性的事后分析护理差错的模式转变为主动汇报潜隐患，调动了护理人员的积极性，保证护理安全。医院领导者必须重视护理安全，创建“安全文化”，确立安全信念，使护理人员意识到自己的角色行为重关人命，从而营造一种强烈的职业安全文化氛围，提高护理安全质量。
3 小结
随着社会进步和医疗事业的发展，对护理服务提出了更高的要求，同时随着医疗事业的发展和技术的进步，就应该为患者及其护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。只有明确影响护理安全的因素，采取有效的应对措施，才能促使全院护理人员进一步提高护理安全意识。安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应得到所有护理人员的重视。
参考文献
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[3]朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策[J].中国护理管理，2009，19（4）：67-68.
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[11]Singer SJ，Gaba DM，Geppen JJ，et a1.The culture of safety：resuits of all organization—wide survey in 15 California hospitals[J].Quality＆safety in Health Care，2003，12（2）：112-18．
论文作者:王新荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：护士论文; 病人论文; 安全管理论文; 患者论文; 护理人员论文; 因素论文; 制度论文; 《健康世界》2015年24期论文;