常德职业技术学院附属第一医院 泌尿外科 415000
【摘要】目的 探究输尿管结石合并肾结石治疗中软镜配合腹腔镜的临床效果。方法 此次研究对象全部选自本院2017年1月至2018年10月间接收的86例输尿管结石合并肾结石患者，按照入院日期单双号均分成研究组（n=43）和常规组（n=43），研究组应用软镜配合腹腔镜手术，常规组应用开放手术，对比两组疗效。结果 研究组比常规组有更短的手术时长、拔管时间、术后排气时间、住院时长，更少的术中失血量，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）；研究组和常规组吻合口再狭窄率分别为4.65%、9.3%，肾结石复发率分别为11.63%、16.28%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 输尿管结石合并肾结石治疗中应用软镜配合腹腔镜，能获得较好的手术效果，还能优化预后、避免复发，值得临床中推广应用。
【关键词】软镜；腹腔镜；输尿管结石；肾结石
泌尿系统结石在临床中发生率较高，全球范围内约为8-9.7%，最近几年还有上升的趋势，特别是输尿管结石合并肾结石，还有着很高的复发率，若患者没有经过有效治疗，将在5-10年内复发[1]。以往临床治疗上都是应用开放手术，不过手术创伤较大，术中还会有较多的出血，不仅患者的伤痛感较大，还会降低术后恢复效果，提高感染、吻合不良等并发症的发生率，降低治疗效果[2]。近年来，微创技术的广泛应用弥补了开放手术的不足，我院为了探寻到最佳的微创治疗方案，本次将软镜与腹腔镜联合使用并进行探讨研究，现将详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次筛选2017年1月至2018年10月间在我院行手术治疗的86例输尿管结石合并肾结石患者，分组方法为入院日期单双号，两组各43例。研究组男患24例、女患19例，年龄范围25-76岁，年龄均值（50.34±6.27）岁，合并疾病：11例高血脂、13例糖尿病、19例高血压；常规组男患25例、女患18例，年龄范围26-75岁，年龄均值（50.18±6.35）岁，合并疾病：10例高血脂、15例糖尿病、18例高血压。两组研究对象临床资料不存在统计学意义（P＞0.05）。此次研究经过医院伦理委员会批准。入组标准：经过影像学检查确诊为输尿管结石合并肾结石；无手术禁忌症者；了解此次研究，并主动签署书面协议书。排除标准：合并恶性肿瘤者；严重肝肾功能障碍者；先天性心脏病者。
1.2 方法
1.2.1 开放手术（常规组）：行全身麻醉，在切口在12肋下，逐层切开皮肤和组织，用结扎和电灼止血，定位到输尿管结石、肾结石位置后切开取石，将结石取净后缝合切口，进行常规的止血处理，留置引流管，逐层缝合切口。
1.2.2 软镜配合腹腔镜手术（研究组）：行全身麻醉，之后在腹部脐缘1cm处做小切口建立气腹，置入Trocar，气腹压维持在10-12mmHg；之后在患者脐与剑突间、右侧锁骨的中线肋缘下位置和麦氏点做小切口，置入腹腔镜和手术器械；之后沿着患者输尿管用无损伤钳将其分离，探查结石情况，纵行切开输尿管壁，剥离并取出结石[4]；之后于麦氏点切口处置入软镜，再经由输尿管切口处进入肾盂，逐步探查肾盂和相关肾盏，使用套石篮或异物钳取净小的结石；如果发现有尺寸大、不容易取出的结石，应用钬激光碎石后再取出；结石取净后留置双J管，并对输尿管切口进行缝合，冲洗并止血处理后，留置引流管，逐层缝合切口[5]。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术指标，包括手术时长、术中失血量、拔管时间、术后排气时间、住院时长。同时，记录两组患者吻合口再狭窄、肾结石复发情况。
1.4 统计学分析
研究中应用SPSS18.0软件处理所有数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和（%）代表，用t和x²检验；当P＜0.05时，表示组间差异呈统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的手术各项指标
研究组患者的手术时长、拔管时间、术后排气时间、住院时长明显短于常规组，术中失血量明显少于常规组，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组患者的吻合口再狭窄、肾结石复发情况
研究组吻合口再狭窄发生率为4.65%、常规组为9.3%；研究组肾结石复发率为11.63%、常规组为16.28%，两组差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表2
3 讨论
输尿管结石合并肾结石患者在病发时，呈现血尿、肾区疼痛等症状，如果诱发尿路梗阻会引起呕吐、恶心等，若存在感染情况，还会有膀肌的刺激症状，结石长期未取出会永久性的损伤肾功能[5]。泌尿系结石的产生和高尿酸尿、高草酸尿、高钙尿等机体新陈代谢异常有关，如果是小尺寸的结石，可经过保守治疗让其自行排出[6]；但是大部分患者需要进行手术，其中开放手术视野大、操作空间大，能确保手术质量，不过术中损伤较大，不易于术后恢复[7]。
现如今，微创技术的不断改进，已经广受患者和医生的好评，在临床中也被推广应用，腹腔镜手术切口小，器械从操作孔置入，再经过镜头探查腹腔环境，定位到结石的位置，再切开输尿管取出结石，由于切口小、患者的痛苦感低、术后能更快恢复，进而确保手术质量[8]。但是输尿管结石合并肾结石的情况较为复杂，需要再配合输尿管软镜，进一步提升结石清除率，确保手术效果[9]。
此次研究中，联合使用软镜和腹腔镜的研究组患者，手术时长为（124.62±23.85）min、拔管时间为（3.15±0.73）d、术后排气时间为（9.72±3.17）h、住院时长为（7.87±2.48）d，均明显短于开腹手术的常规组；研究组的术中失血量为（112.43±21.05）mL，明显少于常规组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的吻合口再狭窄率和肾结石复发率对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，软镜配合腹腔镜手术能提升手术质量、促进术后恢复、减少术后并发症，另外不会增加损伤、控制复发；这是因为在腹腔镜引导下，软镜从肾盂切口进入，能更加清晰的看清肾结石情况，再根据结石尺寸大小合理取石或应用钬激光碎石，不仅能减少手术损伤，还能让结石清除更彻底[10]。
综上所述，输尿管结石合并肾结石治疗中软镜配合腹腔镜的效果显著，能优化手术效果和预后效果，临床中值得普及推广。
【参考文献】
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论文作者:刘浩, 谭志明
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
标签：肾结石论文; 输尿管论文; 手术论文; 结石论文; 患者论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 《中国结合医学》2019年第08期论文;