湖南省人民医院重症医学科 410000
【摘 要】目的：探究不同含量的早期液体复苏对重症胰腺炎腹腔高压综合征的影响。方法：随机选取于我院就诊的重症胰腺炎患者30例，依据给予早期液体含量的不同分为两组，一组为限制性液体复苏组，一组为大容量复苏组。观测指标为每组的输液量和腹腔高压综合征的发生率。结果：观察组中患者的输液总量（mL）低于对照组，平均输液速率（mL/h）低于对照组，第一天和第二天的液体潴留量低于对照组，同样的，ACS发生率也低于对照组。结论：限制性液体复苏可以有效降低重症胰腺炎腹腔高压综合征的发生率。
【关键词】腹腔高压综合征；早期液体复苏；胰腺炎
腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）是重症胰腺炎患者的常见并发症之一[1]。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又称为急性出血坏死性胰腺炎，其特点为起病急，发展快，治疗棘手，病死率较高等。而SAP的治疗早期，液体复苏起着及其关键的作用，而随着治疗的深入，有一部分患者仍无法逆转病情。有研究发现早期复苏液体的含量会影响SAP的发展情况[2]。临床上，通常以IAH的值来衡量腹腔间隔室综合征的病情变化。目前，治疗重症急性胰腺炎早期的措施为液体复苏，并取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取于我院就诊的30例SAP患者，其中男患者17例，女患者13例，年龄范围20-58岁。所有患者均符合SAP诊断治疗标准。SAP患者的发病原因各异，酒精性的患者6例，胆源性的患者10例，高脂血症患者9例，饮食不规律患者5例。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规处理包括禁食，胃肠道减压，抑制患者胰液的分泌和胰酶的活性，改善氧和，早期肠内外营养支持治疗，适度改善患者胰腺的微循环等。患者入院后均进行常规处理，在此基础上，限制性液体复苏组为观察组，大容量复苏组为对照组。生理盐水作为容量复苏液体的主体，胶体是有血浆蛋白和羟乙基淀粉130/0.4生理盐水配置而成，晶胶比例为2：1。
1.3 观测指标：
计算患者住院第一天和第二天的输液总量、每天输液的平均速率、液体的潴留量情况和第三天发生腹腔高压综合征的概率。血容量扩充达标标准如下表1。
注：与对照组相比，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
重症胰腺炎，是一种急腹症，发病原因各异。据相关文献报道，SAP患者中约五分之二的患者会出现IAH[3]，我国胰腺炎的死亡率有5%-10%，故医护人员已经越来越关注IAH。2007年在腹腔间隔室综合征国际会议上，重新建立了标准化的腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP），即腹腔内潜在的压力，一般值的范围为0-5mmHg即为正常。一般而言，IAP的值长时间高于20mmHg，腹腔灌注压的值小于60mmHg，同时合并其他器官功能受损，即可以确定是腹腔间隔室综合征[4]（abdominal compartment syndrome，ACS），即ACS是重症急性胰腺炎的并发症之一。过量的液体输入会加重ACS，故积极限制性液体复苏，控制液体的输入量，实时观测IAP的变化，防止诱发ACS。IAP异常升高，导致内脏血流和器官的功能发生改变，是胰腺炎并发IAH时的一个重要标志，最终SAP并发ACS[5]。
临床研究发现，患者住院一天内，大量液体复苏的效果是积极的，但是如何序贯液体复苏的量，则需要我们对患者进行重复评估及严密监测，才能达到良好的疗效。而对于合并心血管疾病或者肾脏病变的患者，应该结合更严密的监测手段，时刻对复苏液体的敏感性和耐受性做动态监测，采取个体化治疗，才能缓解病情的进展，改善预后。本研究结果表明优化早期液体复苏可以减少重症急性胰腺炎腹腔高压综合症的发生，对改善预后有积极的意义。
参考文献：
[1]顾萍萍, 陈玉辉, 柯路等. 不同液体复苏对垂症急性胰腺炎患者预后的影响分析[J]. 中国医药科学, 2014, 4(19):201-203.
[2]孙备, 苏维宏. 急性胰腺炎早期液体复苏应注意的问题[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(2):171-174.
[3]Leppaniemi A, Johansson K, De Waele JJ, et al. Abdominal compartment syndrome and acute pancreatitis[J]. Acta Clin Belg Suppl, 2007, (1): 131-135.
[4]伊敏, 么改琦, 白宇等. 液体复苏对危重患者腹腔高压的影响[J]. 中国微创外科杂志, 2014,14(3):201-204.
[5]吴万桂, 周仁荣, 黄家淼. 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊疗现状[J]. 东南国防医药, 2013,15(4):384-387.
[6]余枭, 黄生福, 李永国. 暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征的临床诊治[J]. 中华普通外科杂志, 2003, 18(12):712-713.
论文作者:卢,武,王湘英,雷衍军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：胰腺炎论文; 腹腔论文; 液体论文; 患者论文; 综合征论文; 重症论文; 高压论文; 《航空军医》2016年第4期论文;