（梓潼县人民医院 四川绵阳 622150）
【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：对在我院行开腹阑尾切除术的35例患者和行腹腔镜阑尾切除术的35例患者的临床资料进行回顾分析，行开腹阑尾切除术的35例患者为对照组，行腹腔镜阑尾切除术的35例患者为研究组。比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等指标，对两组患者术后并发症发生情况进行比较。结果：观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等均少于对照组，组间差异显著（P<0.05)。对照组并发症发生率为22.9%；观察组并发症发生率为5.7%，组间差异显著（P<0.05)。结论：腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾炎切除术相比具有手术创伤小，并发症发生率低的优势，术后患者恢复较快，总体治疗效果显著，可在临床中推广应用。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎；治疗效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0063-02
【Abstract】Objective To comparative laparoscopic appendectomy and open appendectomy clinical effect for the treatment of acute appendicitis.Methods In our hospital line open appendectomy 35 patients and the clinical data of 35 cases of laparoscopic appendectomy patients were retrospective analysis, line open appendectomy patients as control group, 35 line 35 patients of laparoscopic appendectomy for the team.Compare two groups of intraoperative blood loss, operative time, length of hospital stay, anal exhaust time, postoperative complications in patients with two groups of cases.Results Observation group of intraoperative blood loss, operative time, length of hospital stay, anal exhaust time less than the control group, significant difference between groups (P < 0.05).The complication rate of control group is 22.9%;The complication rate of observation group was 5.7%, the significant difference between groups (P < 0.05).Conclusion Laparoscopic appendectomy surgery compared with open resection of appendicitis trauma is small, the advantage of the low incidence of complications and postoperative patients recover faster, the overall treatment effect significantly, can be applied in the clinical.
【Key words】Laparoscopic appendectomy; Appendectomy; Acute appendicitis; Treatment effect
急性阑尾炎是临床中常见急腹症，发病时会给患者带来巨大疼痛。治疗急性阑尾炎多采取手术方法治疗，传统手术方法为开腹阑尾炎切除术，但具有手术切口大、对患者损伤大、术后并发症发生率高、恢复时间长，严重影响患者的正常生活。而随着内镜技术的不断发展，腹腔镜技术目前腹腔镜阑尾切除术在临床中也得到广泛应用，其与传统手术相比具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快的特点，在应用中取得了良好的临床效果[1]。本次研究旨在比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年4月到2015年4月收治急性阑尾炎患者70例，所有患者经术前诊断均确诊为急性阑尾炎。患者均有转移性右下腹痛、麦氏点固定压痛、肌紧张等临床表现。所选患者中无重要脏器功能不全患者、无中毒性休克患者、无精神障碍患者。将患者按照手术方式的不同分为对照组和研究组。对照组35例，男23例，女12例，年龄23～48岁，平均年龄（35.6±3.8）岁，发病时间7～42h，平均发病时间（17.6±2.6）h；观察组35例，男24例，女11例，年龄22～49岁，平均年龄（36.6±3.5）岁，发病时间8～43h，平均发病时间（18.6±2.4）h。所有患者均愿意参与本次研究，均签署知情同意书，两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05)，可进行比较。
1.2 方法
对照组给予开腹阑尾切除术治疗。给予患者硬膜外麻醉，在麦氏点经腹直肌做切口，腹腔积液吸除干净后对系膜和阑尾做常规处理，阑尾残端采用荷包或8字包埋。用湿盐水纱布将腹腔渗液擦拭干净，之后将切口逐层缝合。在患者阑尾穿孔处放置引流管，患者体温和引流量稳定的情况下将引流管拔除。
观察组行腹腔镜阑尾切除术，患者行气管插管全麻。在患者脐下缘做5mm的切口，通过此切口做二氧化碳气腹，置入5mm套鞘和腹腔镜。患者取头低足高的体位，患者向左倾斜15～30°，将腹腔脓液吸除干净。在腹腔镜下找到阑尾并将其周围黏连分离，阑尾根部至阑尾系膜用超声刀分段离断，阑尾末端用可吸收夹双重结扎阑尾根部，在远侧0.5cm处剪断。采用电凝的方式处理阑尾残端粘膜。对患者腹腔进行冲洗，液体变请为止。腹腔污染严重的患者需在盆腔内放置引流管。手术切口用聚维酮碘溶液消毒，创可贴拉合皮肤。
1.3观察指标
比较两组患者两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生率等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件做统计学分析，将本次研究中的计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t分析；计数资料采用率（％）表示，以卡方分析；如P＜0.05，表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间比较
观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等均少于对照组，组间差异显著（P＜0.05)。详见表1。
注：与对照组比较，*P＜0.05.
2.2 两组并发症发生情况比较
术后，对照组发生腹腔脓肿3例，肠梗阻2例，切口感染3例，并发症发生率为22.9%；观察组发生腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，并发症发生率为5.7%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05)。
3.讨论
急性阑尾炎是临床普外科常见的疾病，属于急腹症，临床上主要表现为转移性右下腹痛、恶心等，多采用手术的方式进行治疗。以往治疗急性阑尾炎的手术方式是开腹阑尾炎切除术，其具有较长的应用历史，很长一段时间内在治疗急性阑尾炎方面发挥了重要作用。虽然其在治疗的过程中有较好的治疗效果，但其也具有一定的缺点，诸如手术创伤大、术后恢复慢、给患者造成的痛苦大等，给患者造成诸多不便。近年来，随着腹腔镜技术在临床中的应用，腹腔镜阑尾切除术得到了广泛应用，在临床上也取得了良好的治疗效果。本次研究就腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎中的临床价值进行探讨。
在本次研究中，将70例急性阑尾炎患者随机分为2组，观察组实施腹腔镜阑尾切除术，对照组实施传统开腹手术，通过对两组患者的手术情况进行对比，发现观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间短于对照组，并发症发生率少于对照组，住院时间短于对照组，表明腹腔镜阑尾切除术应用于急性阑尾切除术中能够有效的缩短患者的手术时间、减少术中出血量、缩短术后肛门排气时间、降低术后并发症的发生，从而促进患者术后的恢复，缩短住院时间。这与腹腔镜手术的优势密切相关。与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有以下几方面优势，首先，术中出血量较少，这主要因为腹腔镜使用戳卡，这可有效避免逐层进腹引起的腹壁出血[2]；另外一方面原因是腹腔镜手术视野较好，手术操作过程中可以有效避免对其他组织造成损伤，有效减少出血量。本次研究中，观察组术中出血量显著少于对照组，充分证明了该观点。另外腹腔镜阑尾切除术手术所用时间短，这主要因为手术过程中术野较好，阑尾可以充分显露出来，更有利于手术操作，手术所用时间显著缩短[3]；另外采用腹腔镜阑尾切除术后不需要对切口进行逐层缝合，这也可以有效节约关腹时间，整体手术所用时间显著缩短。故而本次实验中观察组的手术时间短于对照组。腹腔镜阑尾切除术所具有的另一个优势是术后胃肠功能恢复较快，这主要因为腹腔镜手术切口较小，不易使患者产生剧烈疼痛，且在进行手术的过程中减少了对胃肠道的刺激，术后保证胃肠功能尽快恢复[4]。因此本次实验结果中观察组的术后肛门排气时间短于对照组。此外腹腔镜阑尾切除术术后患者并发症也较少，手术安全性高。这可能是由于腹腔镜手术切口较小，避免了组织与空气的广泛接触，手术时间短，减少了切口暴露在空气中的时间，术中视野清晰，减少了手术器械对腹腔脏器的损伤，降低了切口感染、肠梗阻及腹腔脓肿等并发症的发生，从而提高手术安全性，缩短了患者术后的住院时间。
此外，腹腔镜阑尾切除术不受体态肥胖、腹壁肥厚、切口大小、阑尾位置等因素的影响，其多角度的灵活性能在微小创伤条件下对整个腹腔进行最大程度的、直视下的探查，清楚地观察到开腹手术不易观察到的部位，提供更加准确的术中诊断和相应的手术方案选择及治疗，避免误诊、诊断不明等造成的病情延误，从而避免手术的盲目性。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比具有显著优势，可在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]王怀科，朱泽卫，王浩龙，李增辉.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1510-1513.
[2]阿尔帕提·买买提，吴天山，帕尔哈提·拜合提行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].中国医药导报，2012，9（33）：38-41.
[3]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.
[4]杨大亮.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].右江医学，2012，40（6）：818-820.
论文作者:江力宏
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
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