唐筱玉 马彪
(四川省成都市青羊区人民医院 四川成都 610031 )
【摘要】目的：探讨消化道异物的临床诊断及手术治疗。方法：选取我院2010年5月-2015年4月收治的216例吞食异物患者进行治疗，最后确定48例患者需进行手术治疗。结果：216例患者均康复出院，其中48例患者均经手术成功取出。治疗效果较好。结论：消化道异物患者的治疗大多数可以通过内镜诊治或自行排出，对于体积较大、尖锐的消化道异物可采用手术治疗。
【关键词】消化道；异物滞留；手术治疗
消化道异物是临床中较为常见的一种急症，临床治疗中大多数能通过自行排除康复，一部分消化道异物需要借助内镜取出[1]，约有22%左右的异物需采用外科手术进行治疗，不能自行排出的患者多长期滞留异物，异物体积较大、数量较多、种类复杂、并发急性炎症增加患者治疗难度，自2010年5月-2015年4月，我院收治了216例吞食异物患者，大多数患者在非手术条件下治疗，其中48例患者需进行外科手术诊治。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中216例患者以男性患者居多为169例，女性患者共计47例，年龄在19-50岁之间，平均年龄为35.21±4.87岁，其中189例消化道异物患者有吸毒史。消化道中异物多为金属异物，其中182例患者消化道异物包括钢条、刀、针等，消化道异物为非金属异物有54例，其中异物主要包括毛巾、筷子、勺子、牙刷等，异物中最长约为20cm左右。患者中异物刺破十二指肠患者5例，异物刺破十二指肠刺入肝内1例, 异物刺破结肠(回盲部)3例，病程时间最短为一天，病程时间最长的患者距离吞服异物为半年，异物所处位置：胃104例，小肠52例，结肠32例，贲门口和十二指肠各14例。患者中临床表现主要有恶心呕吐、腹痛、肠梗阻、便血等，经腹部平片检查，196例为不透线异物，20例平片下不显影。本研究中患者大多有不同程度的消化不良反应，除吸毒者消耗外，患者在吞食异物后，进食量会出现递减，并长期进食不正常，少数患者还表现有合并肠梗阻或无明确腹部特征，主要表现为隐痛不适和食欲减退、呕吐、恶心等消化道疾病症状。
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1.2 治疗方法
本研究中消化道异物较小的患者通过吃油剂(液体石蜡油)蔬菜帮助其排出，胃内的通过胃镜取出，其他较大的消化道异物无法通过内镜取出等转为手术治疗，共计48例患者进行手术治疗，在治疗前首先完善各项相关指标的检查，包括X片、胃镜、B超等，对患者消化道异物的情况有明确认识，手术中根据患者情况选用全麻或者连续硬膜外麻醉，其中全麻患者8例，连续硬膜外麻醉40例，手术的切口位置根据消化道异物位置确定，术中在距离异物5cm左右的胃肠壁近端进行切口取出异物，对胃肠切口的缝合采用急性穿孔修补法进行贯穿缝合。乙状结肠内异物，通过将异物推入直肠自肛门取出。手术过程中维持患者水电解质及酸碱平衡，应用适量抗生素对胃肠分泌进行抑制，持续降低胃肠压，并为患者提供所需营养。
2.结果
216例患者经对应治疗，无法经自行排出或内镜取出的患者均行手术治疗， 48例患者进行手术治疗，其中37例消化道异物位于胃肠道内的患者均经剖腹切开胃肠道壁顺利找到异物并取出，消化道异物刺破十二指肠5例患者均在包裹组织中找到并取出，1例刺破十二指肠刺入肝内的异物顺利取出,3例异物刺破结肠(回盲部) 顺利取出异物,异物取出后均做胃肠修补术,1例金属块位于乙状结肠内的患者将异物推入直肠，未切开肠管，经助手从肛门取出，1例患者合并有支气管内有异物，首先行气管镜下取物后再进行手术剖腹，成功取出。所有患者无手术并发症出现，均康复出院。
3.讨论
患者在吞食金属异物后若长期滞留于体内未自行排出可能引发消化道反应、出血、营养不良等。严重的可能出现异物穿孔至腹腔内，并发感染或出现脓肿，从而增加了诊疗的难度。本次研究中消化道异物主要以金属异物为主[2]。在诊断时凡是能通过食管、贲门的异物，通常都能通过整个消化道，部分异物可能嵌顿在十二指肠、回盲肠部位等，滞留时间过长可能形成溃疡，从而引发穿孔和局部脓肿，并发的原因可能与该部位的解剖特征以及异物体积、形状等有关[3]。临床中常借助X线片等检查异物的形状及部位，从而明确了解异物的特征，非金属异物虽可以通过钡透进行了解，但是临床应用中钡剂可能对异物及黏膜产生覆盖作用，从而影响到下一步的诊治。
在进行手术治疗时要充分了解患者的情况，询问患者药物禁忌症等，在治疗中避免使用泻药、止痛等药物，避免肠壁穿孔或其他损伤。在以往的研究报道中指出，手术患者应进行筛选，一般需进行手术的患者消化道异物时间在7天以上无任何改变，消化道中异物大小较大，过长和尖锐等异物无法通过生理狭窄处等，部分异物可能对身体产生毒性，例如海洛因、电池等，消化道异物造成较为严重的肠梗阻、穿孔、出血及脓肿等。手术治疗前应对患者进行一次X线检查，明确指出异物的位置，以防异物发生移位等；切口的位置需根据确定的异物部位进行确定，在手术时最好使用探查切口，进而探查局限性脓肿、陈旧性损伤等情况，异物所在位置与病变位置未必相同，有时患者可能存在多处陈旧性损伤；在确定异物位置后，距离异物位置5cm胃肠壁近端切开，尤其对十二直肠、回肠末端等位置的异物要留意，避免明显的损伤及炎症；取出异物时，要轻揉避免出现新的损伤；特殊部位穿孔的处理，例如在十二指肠穿孔但未对胰腺、胆管等有影响的患者，游离带蒂大网膜固定，并置鼻十二指肠管来引流，若影响到胰腺胆管，治疗中则需按胰胆管损伤的原则进行处理；已形成脓肿的患者治疗时需进行切排，使用甲硝唑进行冲洗，局部形成的炎性反应不进行组织清除，以免引发出血或较广泛的渗血。
【参考文献】
[1]石建伟,张少伟,王永生,等.消化道长期滞留异物的诊断及手术治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(11):1671-1672.
[2]李永平,向青山.160例上消化道异物胃镜诊疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3):279-280.
[3]及小双,丁淼.消化道内异物手术取出30例分析[J].宁夏医科大学学报,2011,33(4):395-396.
论文作者:唐筱玉,马彪
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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