李秀梅
高密市精神卫生中心 261500
关键词：精神科护理；安全；隐患
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡【1】。因为精神科与其他科室不同，实行封闭式管理，没有家属的陪同，因此保证病人的安全是重中之中。这就要求护理管理者必须认真细致查找工作中各个不安全的因素，排除隐患，防范于未然。
一、精神科护理安全存在以下几个方面的隐患
1.患者特殊性 精神病患者往往没有自知力，常常由于幻觉，妄想等的支配而出现异常的行为表现，如自杀，自伤，伤人，毁物等，给护理人员与病人的沟通增加了难度，护理安全加大风险。
2.住院环境的特殊性 封闭式的管理方式，由于病房条件的限制，往往各个年龄段，各种精神症状的患者同住一个病区，使有的患者受幻听，幻视支配出现冲动，伤人，逃跑等情况，病房设施不到位，门窗不牢固，危险物品的存在，都是产生纠纷的隐患。
3.病人自身躯体方面的特殊性 有些病人有发烧，头痛不能正常向医务人员反映，得不到及时治疗，使病情加重，尤其是年老体弱者，没有自我安全防范意识，很可能出现摔伤事故。
4.护理文书书写和管理不规范 护理文书不能及时，准确，客观，真实地反映患者当时实际情况，护理记录与医生记录不一致。一旦发生医疗纠纷，没有真实可靠的证据，会发生不同程度的安全隐患。
5.工作责任心不强 有些精神病患者不承认自己有病，所以有的病人就不愿服药，出现服药时把药吐在水杯，或者藏在衣服中，实际病人没有服药的隐患。
6.封闭式的管理 封闭式的管理有利于病人的观察与治疗，保证了家庭和社会的安定。但是使很多病人感到生活单调，无所事事，乏味并想及早离开医院，从而易造成意外事故的发生。
7.护士的压力大 精神科护士面对的是一群缺乏自知力，缺乏理智的患者，他们随时可能发生自伤或他伤，所以护士既要保证病人的安全，又要保护好自己，以防患者对自己的攻击，护士的心里长期处于紧张状态，容易导致心理疲劳。
8.交接班不认真 对新入院或者有冲动伤人变化的患者，不能做到心中有数，尤其是夜班不能做到床头交班，接班后不按规定巡视病房，导致病情变化未能及时发现，造成病人或护理人员受到伤害。
9.未严格执行查对制度 尤其是病人较多工作忙时，不严格执行三查八对，如发药时只喊姓名发药没对面容，很容易张冠李戴，发错药。
10.医护配合不好 有的医生对病情了解不到位，不能根据病人病情变化随时调整三防内容，使护士在做三防观察时缺乏重点，疏于监管，容易出现意外。有的医生对护士反映情况没有足够重视，凭感觉用精神药物，加药过快或药量过大，容易导致病人猝死事件的发生。
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二、防范措施
1.入院时严格检查 对患者及家属进行有关安全常识的宣传和教育，做到禁止一切危险物品带入病区。病人入院后给予洗澡更换院服，这样从源头就杜绝了危险品的流入。
2.严格交接班及巡视制度 新入院病人及三防病人必须床头交班，重点巡视，尤其是午夜，中午工作人员少时，发现蒙头入睡者及时制止。我是一名有18年临床经验的护士，及时巡视病房尤为重要，我院 的要求是15分钟巡视一次，况且护士必须 走到病人床前仔细查看，为了防止有些工作人员工作不到位，我们设了监控录像，24小时监控，护士长每天都要调取前一天的监控，以便查看病人在病房的动向以及工作人员巡视是否到位。
3.加强职业道德教育 多进行一些医德医风方面的培训，提高护理人员的职业道德素质，主动与病人建立良好的护患关系，从而了解病人的思维内容及思想动向，尤其对三防病人严密观察其行为举止，并采取针对性措施。
4.加强业务培训 尤其是新上岗人员，除了进行“三基”和“三严”外，还要经常进行应急预案的实战演练，提升护士应急抢救能力，保障病人安全。对于综合性医院，我们医院的轮岗方式是精神科护士定期到急诊科上班，以不断提高综合素质，况且精神科的护士在老中青的人员上都有一定比例，这样有利于保证病房内护理工作面面俱到。
5.重视在职护士的法制教育 每年都进行相关法律知识的学习，我院定期让单位的法律顾问给职工讲课，提高自我保护意识，如《医疗事故处理条例》《护士条例》《中华人民共和国护士管理办法》都是我们必学内容。
6.改革排班模式，合理安排人力资源 改革排班模式是以适应病人的需要和安全为目的，管理者要做到以人为本，尽量不要让护士疲劳上岗，尤其是节假日，星期天适当增加人力，保证工作的连续性，安全性。排班时注意做到老，中，青护士的搭配及根据科室的实际情况实施弹性排班。管理者要注意护理人员的思想动态与心理变化，随时帮助解决护理人员的实际困难，对护士实行人性化管理，激发护士的工作热情和工作积极性。
7.注重心里护理，提倡人文关怀 封闭式管理的患者不能随便出入病房，活动范围受限，所以不能安心住院。护士应注重对患者进行心理护理，心里疏导，多倾听病人的诉说，使患者感到被接受，被尊重，也利于患者情感的宣泄，帮助患者正确认识疾病，尽可能为患者解决实际问题，让其安心住院。
8.安排丰富的工娱疗活动 可根据患者的病情和爱好，在活动室内安排读书，看电视，做广播操，劳动等活动。开展这些活动可以转移患者对疾病的关注，获得信心和希望，提高生活质量，使其安心住院，配合治疗，更有利于病房内的安定与和谐。
9.加强病房环境安全管理，完善病房设施 精神科病房的安全要求比较高，门，窗，玻璃应定期检查维修，让其一直处于完好状态。办公场所如办公室，治疗室在没有征得工作人员同意的前提下禁止病人出入，随时锁门。出入病房门要及时，出门时看身后是否有病人，有病人让其远离门口，入门时通过猫眼看，有病人在门口时，可以让病房内工作人员从里面开门，以防开门时病人冲出。
10.重视护理风险意识教育，加强护理安全管理 护理安全管理是保证护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节【2】。针对以前出现的问题，进行分析和讨论，查找目前医院现存的和潜在的护理风险 提到护士对风险的防范意识，把查找到的问题消灭在萌芽状态。
11 严格执行查对制度 服药是精神科患者的主要治疗方法之一，服药时必须有两名护士同时核对患者面容，然后发药到手，看服到口，必要时再张口，以防药物藏于舌底，做到万无一失。
总之，精神科护理风险高，压力大，领导要重视支持护理工作，提高护理待遇，无论是物质还是精神，最大限度的调动护士的积极性，以更好的为病人服务，精神病患者也是社会中的一大群体，帮助该群体形成健康的行为模式，增强其适应社会的能力，逐渐康复，重返社会，既保证了家庭的和谐，有有利于社会的安定。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振。现代护理管理学。北京；科学技术文献出版社，2001 349
[2]苏意娟，邹佩珍。护士长在加强护理安全管理中的‘四新要素’ 护理管理杂志，2007，7；54--55
论文作者:李秀梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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