青岛市黄岛区人民医院 266400
摘要：目的：探讨儿科输液中的细节护理作用。方法：将220例患儿随机分为两组，对照组按常规方法进行输液，实验组在对照组护理基础上对患儿及家长实施静脉输液前、输液穿刺时、输液过程中和输液结束后细节护理。结果：对照组和实验组患儿经不同护理处理后，实验组患儿发生静脉重注率（5.1%）、护理差错发生率（0.8%）及护患纠纷发生率（7.8%）均显著低于对照组（p<0.05）；而家长满意度（97.5%）显著高于对照组（p<0.05）。结论：对儿科输液实施积极细节护理，可显著提高患者满意度，减少静脉重注发生、护患差错及护患纠纷，减少患儿痛苦。
关键词：儿科；静脉输液；护理
静脉输液是临床治疗和抢救患者最常用治疗手段，尤其是婴幼儿对口服用药配合性差，难以达到理想的治疗效果，医师常会选择静脉给药。但由于婴幼儿在解剖、生理、心理社会等方面均与成人不同，且易动、易哭、表达能力和理解力缺乏，其护理上有独特之处。同时由于儿科输液量逐年上升，护士工作量繁重，难免出现护理缺陷，带来护患纠纷。因此，加强儿科输液的细节护理，减少患儿痛苦，提高家长满意度。本院为确保输液安全，减少护理差错及纠纷，提高满意度，关注患儿输液过程中每一个细节，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院门诊儿科首诊输液患儿220例，男116例，女104例。0-3岁患儿180例，占81.8%，3岁以上患儿33例，占15%。其中腹泻86例，呼吸道感染24 例，小儿支气管炎、毛细支气管炎65例，其它45例。将患儿随机分为实验组和对照组，实验组118例，对照组102例。两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：护士从患儿家长手中接取药物，然后与家长共同核对所取药物并签名，密闭式静脉输液程序进行常规输液。
实验组：在对照组护理基础上，实验组对患儿及家长实施细节护理。主要包括：静脉输液前、输液穿刺时、输液过程中和输液结束后细节护理。
1.3考核指标
输液结束后以问卷形式调查患儿输液时静脉重注、护理差错、护患纠纷及家长对护理工作满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行X2检验，以p<0.05为统计学差异显著。
2结果
对照组和实验组患儿经不同护理处理后，实验组患儿发生静脉重注率（5.1%）、护理差错发生率（0.8%）及护患纠纷发生率（7.8%）均显著低于对照组（p<0.05）；而家长满意度（97.5%）显著高于对照组（p<0.05），差异具有显著性。
3讨论
3.1输液前的护理
首先，输液前认真核对医嘱与药物并与家长共同认真核对患儿的基本信息。包括患儿姓名、年龄、药名、剂量、体重及家庭住址等，发现有疑问时及时与诊治医师联系，无误后护士在病历及治疗卡上按顺序编号并与家长共同签全名，减少了护理差错的发生。
其次，加强患儿的心理护理。根据患儿的生理和心理特点，在静脉输液前应对患儿进行安抚、夸张、鼓励，减轻其紧张感和惧怕感，稳定其情绪，使之能够配合，提高顺从性和穿刺成功率。
3.2输液穿刺时的护理
3.2.1加强穿刺前基本护理。笔者认为主要包括正确选择穿刺血管和穿刺针。本研究组均采用4.5-5.5号头皮针静脉穿刺。穿刺是否成功，血管选择是一个关键环节。笔者认为：2岁以内小儿应选择头皮静脉穿刺，此处静脉浅表易见，分支多，交错成网，且易于固定。更为重要的是护士头皮静脉穿刺时有利于观察患儿病情变化，一旦发生呕吐或屏气发绀，可及时清除口腔内分泌物[1]，而对于较大患儿一般选择上下肢体表浅血管进针，如手背静脉、足背静脉等。
3.2.2提高穿刺成功率
儿科穿刺能否一次成功，直接影响护理质量的好坏与护理服务的优劣。如何提高静脉穿刺成功率，是减轻患儿痛苦，提高家长满意度的关键。
应按照静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，显露出静脉后立即穿刺。对于中、重度脱水患儿，有效循环血急剧减少，血液对血管内壁压力降低，静脉穿刺时血液因压力低而不能快速射出，表现为穿刺成功后针尾部看不到回血。为避免护士不见回血盲目向血管内进针导致穿刺失败，本文实验组对脱水患儿均采用自穿刺头皮针与抽液管连接上方2-3cm处反折再用止血钳夹紧翰液管而形成负压，当穿刺针刺人皮下，松开止血钳，进人血管后能迅速见到回血[2]。对于较胖患儿，由于其皮下脂肪较厚，静脉较深，本实验组采用指尖顺静脉走向探摸，当摸到静脉时用指甲轻轻下压，进行穿刺。
穿刺后穿刺部位的固定也很关键。由于患儿心理对抗情绪强烈，自我约束能力差[3]。患儿常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或者穿破血管引起局部药液外渗，给患儿带来痛苦。故对于2岁以内的幼儿，笔者赞成选择头皮静脉穿刺，进针后，做好输液夹板固定，头皮静脉用3M透明通气胶带固定，以避免患儿躁动而脱针。
3.3 静脉输液过程中护理
静脉输液过程中应加强巡视，密切观察病情变化患儿病情变化。一旦发生不适患儿我往往不能清晰和准确表达，故笔者认为15-30 min应巡视1 次，密切观察病情变化及穿刺部位的情况，并做好巡视记录。同时，应加强护士与患儿家长的沟通，减少产生误解而引发纠纷[4]。
3.4 输液结束时细节护理
输液完毕后细节指导患儿输液完毕嘱其家长再观察10-20min，无反应再离开。
4总结
小儿静脉输液是儿科护理工作的重点，如何提高静脉输液技术，减少护理缺陷、护理差错和护理纠纷，提高家长的满意度，是护理人员的首要任务。本文实验组通过加强静脉输液前、输液穿刺时、输液过程中和输液结束后细节护理，显著的提高护理质量，减少患儿的痛苦，大大提高了家长的满意度。
参考文献：
[1]雷益春，李凡，蒋云华.门诊儿科输液中的细节护理[J].护理实践与研究，2007，4（10）：72-74.
[2]张云红.负压进针法在静脉输液中的应用[J].中国乡村医药杂志，2005，12（1）：57-58.
[3]余秀颐.门诊输液区的安全防范[J].实用护理杂志，2007，18（11）：62.
[4]郑亚华.输液室护士受暴力行为侵袭的原因及对策[J].护理与康复杂志，2006，4（3）：229.
论文作者:周桂苹
论文发表刊物:《健康生活》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
标签：静脉论文; 患儿论文; 实验组论文; 家长论文; 儿科论文; 对照组论文; 满意度论文; 《健康生活》2015年23期论文;