王明慧
哈尔滨市南岗区妇产医院 150080
【摘 要】目的：了解头孢菌素类抗生素的临床应用情况，为临床合理应用提供参考。方法：对2010-2014年我院头孢菌素的品种、用药金额、用药频度和日均费用等进行统计分析。结果：5年来，医院头孢菌素类抗生素的用药金额、DDDs和DDC呈逐年上升趋势，第3代头孢菌素占临床治疗的主导地位。结论：我院头孢菌素类抗生素应用基本合理，为延缓细菌耐药的产生，应进一步规范头孢菌素类药物的应用。
【关键词】头孢菌素；临床应用；应用分析
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-109-02
头孢菌素类抗生素又称先锋霉素，属β-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成，是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、组织体液浓度高、不良反应轻、过敏少等特点，在临床上得到广泛应用。该类抗生素20世纪60年代应用于临床，品种繁多、处方量大，占住院患者处方量的40%~60%。近年来，由于临床上出现了扩大该类抗生素的使用范围和滥用现象，从而导致头孢菌素的耐药率呈现上升趋势，不良反应也不断增多，使患者的经济负担加重。因此临床上必须科学、合理地使用头孢菌素类抗生素。本文从抗菌谱、药物浓度给药方式及使用注意事项来阐述头孢类抗生素的合理使用。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院信息系统（HIS）调出2010—2014年我院头孢菌素类抗生素使用数据，包括药品名称、规格、销售金额、数量等。
1.2方法
用药频度（DDDs）以限定日剂量（defineddailydose，DDD）为标准计算，DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文以《中华人民共和国药典》（2005年版）及《新编药物学》（第15版）规定的日剂量为准，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。用药频度（DDDs）=年消耗该药品量/该药的DDD，日均费用（DDC）=年消耗该药品总金额/该药的DDDs。
1.3统计学分析
对2010—2014年所应用的头孢菌素类抗生素年度用药品种、用药金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）采用Excel2010软件进行统计分析。
2结果
5年来，头孢菌素类静脉制剂在头孢菌素类药品中占重要地位，总销售金额呈逐年增加的趋势。用药金额居前3位的为头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢匹胺、头孢米诺。其中头孢哌酮钠/舒巴坦的用药金额有缓慢下降的趋势，头孢米诺自2011年起用药金额明显增加，头孢西丁自2012年开始在我院使用后，其用药金额也在前几位。头孢菌素类静脉制剂中头孢哌酮钠/舒巴坦的用药频度均居首位，并有逐年上升的趋势，占其余前5位的分别为头孢噻肟、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢米诺[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
3.1作用机制
头孢菌素类抗生素的作用机制与青霉素相同，主要通过干扰细菌细胞壁主要成分-肽聚糖的合成发挥抗菌作用。头孢菌素类化学结构中β-内酰胺环的酰胺基与肽聚糖五肽相似，可与青霉素结合蛋白（PBP）共价结合使其灭活，因此影响了肽聚糖的合成。不同的头孢菌素与不同菌种的PBP结合使菌体形成丝状体或球状体，最终破裂死亡。这一过程发生在细菌细胞的繁殖期，因而本类药物为繁殖期杀菌剂。细菌有细胞壁，而人和哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以头孢菌素类药物对人体细胞的毒性很低，有效浓度对人体几乎没影响，对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少[2]。
3.2分类
头孢菌素类抗生素的研究开发极为迅速，根据抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前将头孢菌素类抗生素分为四类：①第一代头孢菌素；如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、头孢匹林等。②第二代头孢菌素；如头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特等。③第三代头孢菌素；头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢地秦、头孢他啶、头孢咪唑等。④第四代头孢菌素；如头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定等。第一代头孢菌素代表药物头孢噻吩、头孢唑啉，本品具广谱抗菌作用，对革兰阳性菌的活性较强，对革兰阴性菌的作用相对较差，本品对金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢菌均具良好抗菌活性。对大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、流感嗜血杆菌也有较好抗菌作用。耐甲氧西林葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、肠球菌属、李斯特菌和诺卡菌属对本品耐药。绝大多数普通变形杆菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、雷极普罗威登菌和脆弱拟杆菌对本品耐药，沙雷菌属、假单胞菌属和不动杆菌属对本品完全耐药[3]。第二代头孢菌素代表药物头孢呋辛，本品对革兰阳性球菌的活性与第一代头孢菌素相似或略差，但对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的β内酰胺酶相当稳定。对金葡菌的抗菌活性较头孢唑啉为差。本品对青霉素敏感肺炎链球菌、化脓性链球菌和草绿色链球菌的MIC分别为0.01mg·L-1、0.25mg·L-1和0.5mg·L-1。耐甲氧西林葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、肠球菌属和李斯特菌属对本品耐药。本品对大肠埃希菌、奇异变形菌、摩氏摩根菌、肺炎克雷伯菌有良好抗菌作用。消化球菌、消化链球菌和产气荚膜杆菌等厌氧菌对本品敏感，艰难梭菌和脆弱拟杆菌耐药。
4.头孢菌素的使用注意事项
4.1应当对疾病有正确的诊断
使用此类抗生素之前，应当对疾病有正确诊断要根据细菌的敏感性、耐药性明确做出选择是否使用头孢菌素类药物，还应对该类药物的临床药理作用、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等了如指掌，尽可能避免药物选择的盲目性，减少不良反应的发生。对新生儿、年幼儿及体弱多病的儿童或有过敏体质的儿童，要慎重选择用药及注意用药后监测。
4.2头孢菌素类抗生素的不良反应及对策
头孢菌素类抗生素的不良反应及对策主要有：①过敏反应：一般地说，约有15%~40%的患者对青霉素过敏，因此对青霉素过敏者慎用头孢菌素类，对青霉素有严重过敏病史的患者应避免应用头孢菌素；②胃肠道反应和菌群失调：加强患者平时观察，并且作好细菌培养及真菌的检测；③肝毒性：肝功能减退时血药浓度略升高，对于严重肝病患者应减量应用；④凝血功能障碍：机制主要与抑制维生素K合成，凝血因子合成不足以及血小板减少有关，此类药物主要有头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多等，对进行大手术的患者需补充维生素K，以防止凝血障碍的发生；⑥肾毒性：由于第一代头孢菌素具有较强的肾毒性，临床使用时应尽量避免与氨基糖苷类、襻利尿剂、万古霉素等肾毒性药物合用。
5结语
自头孢菌素类抗生素诞生以来，人类对细菌之战取得了历史性的突破，不断有新的半合成抗生素开发，在治疗细菌性感染疾病中发挥了不可替代的作用。但随着细菌耐药株的泛滥，感染性疾病再度成为威胁人类健康的杀手。如今人类被动的陷入到不断开发更新更有效的抗菌药物中去，而研发速度远滞后于细菌耐药速度，因此全世界范围内科学合理的使用抗菌药物是当务之急，特别是医务工作者需要在抗生素学方面有较深厚的功底及丰富的临床经验，根据感染的病原微生物进行选择，合理使用抗生素。
参考文献：
[1]钱晓兰，费逸明.头孢菌素类抗生素临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（11）：1006-1009.
[2]肖学秀.头孢菌素类抗生素的临床合理应用[J].中国医药指南，2011，33（365）：42-43.
[3]易林高，李佳，林洁，吴明钗.头孢菌素类抗生素的特点及临床应用[J].海峡药学，2010，22（3）：159-161.
论文作者:王明慧
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：头孢菌素论文; 头孢论文; 链球菌论文; 类抗生素论文; 本品论文; 杆菌论文; 青霉素论文; 《系统医学》2016年第2卷第4期论文;