【摘要】 探讨我国人类免疫缺陷病毒（HIV）感染孕产妇的现行阻断方式及其母婴传播概况，从健康教育、分娩方式、抗病毒药物应用、婴儿喂养方式及追踪随访等方面进行分析，来探讨采取有效母婴阻断的必要性，通过综合的高效的方式来有效遏止人类免疫缺陷病毒的母婴传播。
【关键词】 人类免疫缺陷病毒；母婴传播；母婴阻断
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0007-01
人类免疫缺陷病毒（HIV）母婴传播（Mother to child transmission，MTCT）是指感染HIV的孕产妇在妊娠、分娩或哺乳期将HIV传播给婴幼儿。随着妇女感染人数的增加，儿童通过母婴传播途径感染的比例也在增加，甚至达到所有传播途径的90％以上，可见母婴传播是儿童感染HIV的主要途径[1]。从健康教育、产科干预、抗病毒药物应用、婴幼儿喂养等方面的研究表明，通过综合干预措施，可以大幅降低母婴传播率，达到＜ 2%[2]。由此可见，预防和阻断艾滋病母婴传播（Prevent mother to child transmission，PMTCT）的问题亟待解决。本文就现有的各种PMTCT方式进行综述，旨在为临床医生针对HIV孕产妇的母婴阻断问题提供一些参考。
1.健康教育
对包括未感染者在内的所有人群进行健康教育是PMTCT最有效的手段，从经济学来讲，是最具有经济效益、实施性高、可持续性的干预措施，与使用AIDS抗病毒药品及疫苗研制相比，健康教育成本要低得多。可以最大限度减少妇女的HIV感染，从而避免子女感染。因此婚前、孕前及孕期育龄妇女的健康教育，是PMTCT的首要而又重要的一步，从源头上减少孕产妇的HIV感染，降低新生儿的母婴传播。
预防艾滋病母婴传播是一个复杂的全球性的社会问题，仅仅由医务工作者进行健康教育是不够的。在普及性教育的基础上，进行有针对性的综合干预措施，坚持普及性与针对性相结合的原则，采取各种途径，如学校普及教育（纳入中学必修课程）、社会重点宣传（电子传媒、印刷制品、各种面对面的现场活动）、医院精准指导等的健康教育模式，全社会共同参与，形成可持续性的循环。
2.产科干预
2.1 是否继续妊娠
有研究显示，随着PMTCT工作的深入开展，医务人员及HIV感染者逐渐认识到现有预防措施的有效性，大约九成的HIV感染孕妇选择继续妊娠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆意大利在2002—2008年开展的一项队列研究显示，84.1%的HIV感染孕妇选择继续妊娠，英国的一项监测研究也显示，HIV感染孕产妇的继续妊娠率从70.4%（1990—2003年）上升到96.6%（2004年—2006年）。
2.2 终止妊娠方式
WHO预防艾滋病母婴传播指南中提出HIV感染不是剖宫产的指征。有研究显示，孕早期接受抗逆转录病毒治疗，当产前HIV产妇病毒载量＜1000贝/mL时，不再把HIV作为剖宫产的指征。关于剖宫产能否降低HIV母婴传播的风险，多年来在国内外的学者们一直存在着争议。国内外亦有多项研究表明，在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的感染率明显降低，可以避免婴儿在经阴道分娩时HIV阳性孕妇的阴道分泌物进入到胎儿的眼睛、呼吸道等而发生感染。
3.抗病毒药物应用
3.1 孕产妇抗病毒药物应用
MTCT可发生在妊娠开始后的任何时间点，我国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》中规定，孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予高效抗反转录病毒治疗：齐多夫定(AZT)300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/RTV）400 /100mg，2次/d；或者AZT 300mg+3TC 150mg，2次/d，依非韦伦（EFV）600mg，1 次/d。但因妊娠前13周是胎儿器官形成阶段，这期间进行抗病毒治疗有可能引起胎儿畸形，故有研究建议抗病毒应从妊娠14周开始[3]。
3.2 新生儿药物治应用
新生儿出生后除常规用流动温水冲洗干净其身上羊水及血液外，我国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》中规定，HIV阳性产妇所生婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，其用药时间为：母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6～12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。其可用药物为奈韦拉平（NVP）、齐多夫定（AZT），其药物均为国家免费提供。但因为新生儿的检测具有滞后性的客观存在，出生未诊断就一律尽早使用抗病毒药物，对新生儿生长发育的影响、私密性的曝光等等，仍有待进一步研究[4]。
综上所诉，随着医学科学的发展，在构建社会主义和谐社会的时代背景下，采取具有可行性的应对策略：政府为主导，提供相应的政策、法律及经济支持，做好普及性与针对性相结合的健康教育，在有相应保密措施下尽早告知其HIV感染情况及注意事项，孕产妇采取高效抗反转录病毒治疗，采取合适的分娩方式，新生儿提倡人工喂养并尽早口服抗病毒药物，落实阻断跟踪等。多管齐下，最大程度降低HIV感染的母婴传播率，改善妊娠结局，提高新生儿存活率，才能有效实现PMTCT的既定目标。
【参考文献】
[1]王慧，张欢欢.抗病毒治疗阻断艾滋病母婴传播途径及孕产妇治疗依从性影响因素研究[J].中国性科学，2017，26（3）：137-140.
[2]张韦华.云南省孕产妇艾滋病母婴阻断的知识调查分析[D].昆明医学院，2008.
[3]汪永忠，李燕，蒋成芹，等.艾滋病母婴传播阻断抗病毒治疗规范用药影响因素现况研究[J].中华预防医学杂志，2009，43（4）：277-281.
[4]武兴意.孕产妇对HIV母婴传播及阻断措施的接受程度调查[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（12）：208-209.
论文作者:李小利
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/3
标签：母婴论文; 抗病毒论文; 药物论文; 孕产妇论文; 健康教育论文; 艾滋病论文; 新生儿论文; 《医药前沿》2018年29期论文;