牛玉娥
（上海市金山区精神卫生中心 上海 201515）
【摘要】通过对精神分裂症患者进行家庭干预现状的阐述：包括干预的方法及效果，让人们更多了解家庭干预的相关内容和重要性，以及为临床护理实践和护理研究提供信息。
【关键词】精神分裂症；复发；家庭干预
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0005-03
精神分裂症[1]是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般意识清晰，无明显的智能障碍。精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，严重影响着患者的身心健康和生活质量，给家庭带来沉重的负担[2]。李敏 [3]等对洪山区2145例重性精神病患者研究显示：患病率为2.27‰，其中精神分裂症占一半以上，患病率为1.28‰。精神分裂症在精神障碍中对患者身心伤害最为严重的疾病[4]。患者出院后，由于家庭照顾者对精神分裂症相关知识的缺乏，对患者照顾不到位，影响了患者的康复及预后。张丽[5]等研究可以看出，家属心理负担重和缺乏精神分裂症相关知识，可使疾病复发的危险性增加16倍。100%的家庭照顾者都想了解疾病相关的知识[6]因此积极开展家庭干预对精神分裂症患者复发是至关重要的。现综述如下：
1.家庭干预的定义
家庭护理干预是指在家庭环境中，由专业医护人员采取相应的护理方法向需要照顾的患者及其家属提供持续性、专业性和综合性的健康照护服务来促进患者的康复[4]。
2.家庭干预的方法。
对文献进行分析，可将干预方法概括为以下几种：心理护理、健康教育、生活技能训练、社会技能及职业技能训练
2.1 心理护理
心理护理是在护理全过程中，护理人员以心理学理论为指导通过各种方式和途径积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态[7]。其内容有：患者发病后，让家庭成员分别表达其内心感受及对患者的看法和态度，然后针对他们所出现的问题给予相应的指导和制定出家庭护理计划，改变其对患者的态度，调解家庭成员之间的关系，创造一个和睦的家庭氛围，纠正不健康的生活方式和对疾病所持的偏见，培养患者和家庭成员对疾病治疗的信心及应对应激的能力。改善患者和家庭过高期望等。张梅[8]研究显示，心理护理可以改善患者的精神症状，使患者的复发率从41.4%降到8.6%。王晓枫[9]等对精神分裂症患者实施综合心理干预，能有效改善患者的认知功能，提高生活质量，研究组的复发率（15%）明显低于对照组（26.7%）。
2.2 健康教育
健康教育[10]是指在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使个体或人群自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复及提高健康水平的目的。健康教育是医学治疗的辅助手段，在疾病康复中起至关重要的作用。内容上组织患者及其家属开展疾病知识、用药知识讲座，向患者及家属强调药物维持的重要性，通过实例与患者进行治疗前后的疾病症状的对比，使患者及家属了解规范服药的好处，改变其服药不依从的行为；向患者及家属说明疾病预后与维持治疗的关系，讲解药物作用及不良反应，使其不断巩固强化正确的认知，消除对药物的偏见；帮助患者建立作息制度及症状自我监控技能[11]等。
2.3 生活技能训练
生活技能训练是矫正患者的不良生活习惯，学习修饰个人仪表，解决生活中的各种问题，改善人际交往以及应对生活必须的技能。其内容：根据患者的情况进行个体指导和患者的一切生活料理如：刷牙、洗脸、洗脚、穿衣、穿鞋、梳头、何时洗澡、衣服的换洗、床铺的整理、橱内物品的放置、房间的摆设、打电话、购物、备餐等。训练后采用日常生活能力量表评定患者的日常生活能力。许梅娟[12]对患者进行生活技能的培训后发现：患者养成了良好的生活习惯，改善了精神症状，提高了生活自理的能力。陈瑞芳[13]等应用生活技能对慢性精神分裂症患者进行培训后，提高了患者的生活能力，使患者由消极态度向积极态度转变，从而提高了患者的生活质量。
2.4 社会技能及职业技能训练
定期组织相关的集体活动，鼓励患者参加集体游戏、体育活动、读书阅报以及做操等。根据患者不同职业特点，开展职业技能培训，提高患者的职业技能[14]。训练的内容有药物管理技能、自我肯定技能、社会生活技能及工作中的技能[15]。训练的方法是先由专业人员介绍开展此项工作的目的和意义，取得患者的理解和配合，然后对各种社会技能和职业技能进行讲解和示范，让患者观摩。患者掌握要领后，督促患者完成每天的训练内容。技能训练能改善精神分裂症患者的症状和社会功能，促进患者早日康复，降低复发[16-17]。
3.家庭干预的效果
3.1 提高精神分裂症患者的治疗依从性
由于精神分裂症患者缺乏自知力和家属对药物的偏见及对患者的监督不严，再加上一些药物的副作用导致患者的服药依从性差，是否能够坚持服药是预防精神分裂症患者复发的重要因素。大量研究显示[18-19]，家庭干预能够提高患者的治疗依从性。家庭干预后，家属和患者对疾病有了更多的了解，理解了患者所表现的异常行为，纠正了对药物的错误认识，学会了一些照顾患者的方法，家属愿意花更多的时间和精力去督促患者按时服药，以免产生严重后果。同时患者恢复了一定的自知力，愿意配合医护人员治疗，从而提高了患者的治疗依从性。另外，改变了家属对患者的态度，拉近他们之间的距离，家属更愿意帮助患者康复，从而为患者建立一个和谐温馨的康复环境。彭晶[20]研究显示：家庭干预不仅可以改善患者的预后还可以提高患者的治疗依从性。患者治疗依从性好了，又对患者的预后有了很大的改善。
3.2 提高精神分裂症患者的生活质量
精神分裂症患者一般需要长期住院，长期住院使患者变得懒散、无精打采，对生活失去信心，同时给家庭带来一定经济负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人们对精神病患者的观念还没有彻底改变，对其有严重歧视，严重影响了患者的生活质量。因此“提高患者的生活质量”越来越受到整个社会和精神科临床工作的重视。只有社会和医院的重视还不够，还要靠其他力量的支持，特别是家庭的支持和重视。毕竟家庭是患者的主要支持系统，也是康复的最佳场所。由于大部分家属缺乏精神卫生这方面的知识，家庭经济负担重和压力大，没有能力和精力去注重患者的生活质量是否改善。另外，由于多方面的原因，导致患者失去生活自理能力和社会功能，影响了患者的生活质量，因此这就需要有效的家庭干预。有效的家庭干预可以改善以上情况。温亮云[21]等研究发现，采取积极的家庭干预措施可明显改善患者的生活质量，恢复社会功能，患者的复发率由49.1%降到19.2%。韩树华[22]的研究也说明以“家庭为中心”的护理干预可以维持疗效、改善精神症状、减少社会功能残疾、提高生活质量。
3.3 改善了医患关系
现在医患关系非常紧张，但家庭干预可以改善这种紧张的局面，因为家庭干预可以为患者及家属提供预防复发的健康服务，使患者和家属掌握了疾病的知识和应对应激的方法，减轻了患者和家属的心理负担。同时让家属参与进来，加强了护患之间的沟通，使家属认识到精神科护理工作的危险性和不易，从而提高了患者和家属对精神科护理工作的支持。调查显示，患者及家属对护理服务综合满意度在98%以上[23]。
4.小结
科学合理利用家庭干预的方法对患者有诸多好处，例如提高治疗依从性能、改善生活质量等等，治疗安全且经济实惠，为家庭减轻一定的负担。由于患者及家属掌握了一定的有关疾病方面的知识及护理方法，提高了患者及家属的满意度，从而也改善了护患之间的关系。此外，我们该如何结合利用更多既有利于患者康复又能减轻患者家庭的负担的护理方法，去更好的服务于每一位患者，也是我们需要进一步研究的问题。
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论文作者:牛玉娥
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 家庭论文; 家属论文; 生活质量论文; 社会论文; 疾病论文; 《心理医生》2018年9期论文;