（眉山市人民医院 四川 眉山 620010）
【摘要】目的：探析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及临床意义。方法：随机选取我院收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩及剖宫产孕妇，共60例作为研究对象（其中又分为阴道分娩组和剖宫产组，各有30例孕妇），收治时间均在2015年1月-2015年9月期间，并同期再另选取非瘢痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组，孕妇有30例。比较3组孕妇的住院时间、产后出血量和新生儿体质量、新生儿Apger评分变化情况。结果：与剖宫产组相比，阴道分娩组和对照组孕妇的住院时间、产后出血量、新生儿体质量均明显更少，有统计学意义，P＜0.05；与剖宫产组相比，阴道分娩组和对照组孕妇的新生儿Apger评分没有统计学意义，P＞0.05；阴道分娩组与对照组之间的数据差异没有统计学意义，P＞0.05。结论：对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇进行正确评估，严密监护下实施阴道分娩，临床疗效更为显著，可以有效降低剖宫产率，有效缩短术后的住院时间，降低产后出血量，值得在临床中推广应用。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩
【中图分类号】R714.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0205-02
Safety and clinic significance study of scarred uterus secondary pregnancy vaginal delivery
Tan Baiju Li Yumei Feng Xiaoping Guo Haifeng
People’s Hospital of Meishan City Meishan Sichuan 620010
【Abstract】Objective To investigate the safety and clinic significance of scarred uterus secondary pregnancy vaginal delivery. Methods 60 cases with scarred uterus secondary pregnancy vaginal delivery and prior cesarean section were selected (divided into vaginal delivery group and cesarean delivery group, 30 cases in each group) in our hospital from January 2015 to September 2015, 30 cases with non scarred uterus pregnancy vaginal delivery were chosen as control group. Compare the hospital stay, postpartum hemorrhage, newborn’ s weight, newborn Apger score changes of the three groups. Results Compares with cesarean delivery group, hospital stay, postpartum hemorrhage, newborn’ s weight of vaginal delivery group and control group were obviously declined, the difference was statistic significant (P＜0.05); compared with cesarean delivery group, newborn Apger score of vaginal delivery group and control group had no statistic significant (P＞0.05). Conclusion Pregnant woman with scarred uterus secondary pregnancy vaginal delivery should given precise evaluation and careful monitoring, the clinic effect is significant and cesarean section rate is lower. It can shorten hospital stay, lower postpartum hemorrhage and is worthy of clinic application.
【Key words】Scarred uterus; Subsequent pregnancy; Vaginal delivery
据相关的流行学调查资料显示[1]，近年来我国剖宫产的发生率逐年上升，出现该种现象的主要原因在于当今医学的发展和社会因素的影响；而瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式已经成为当前产科医生面临的新难题。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院收治的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠愿意接受阴道分娩及选择剖宫产孕妇，共60例作为研究对象（其中又分为阴道分娩组和剖宫产组，各有30例孕妇），收治时间均在2015年1月～2015年9月期间，并同期再另选取非瘢痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组，孕妇有30例。
阴道分娩组：年龄范围在22～39岁之间，平均年龄为（26.99±5.67）岁，孕次在2～3次之间，平均孕次为（2.41±0.17）次，距离上次手术的时间在1～5年之间，平均距离时间为（3.09±1.23）年。
剖宫产组：年龄范围在21～39岁之间，平均年龄为（26.94±5.37）岁，孕次在1～3次之间，平均孕次为（2.51±0.43）次，距离上次手术的时间在1～5年之间，平均距离时间为（3.12±1.56）年。
对照组：年龄范围在22～39岁之间，平均年龄为（26.55±5.31）岁，孕次在1～3次之间，平均孕次为（2.41±0.33）次。
对比3个实验小组孕妇的一般资料，没有统计学意义，可以进行比较分析，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1终止妊娠的方式 对所有孕妇进行详细的产科检查，观察是否有无头盆不称，了解子宫下段的压痛程度，对宫颈进行评分，检查瘢痕厚度和愈合的情况，了解胎儿的大小和胎盘的具体位置，由医生和孕妇及其家属共同决定分娩的方式[2]。
1.2.2阴道分娩的适应征 （1）距离上次生产时间在2年之上；（2）上次剖宫产的切口在子宫下段，且术后没有感染情况；（3）前次的剖宫产指征已经消失，且并没有出现新的手术指征；（4）未有阴道分娩的禁忌症[3]。
1.2.3剖宫产的适应征 （1）前次剖宫产的切口是纵形切口；（2）有2次子宫手术史；（3）存在不合适阴道分娩的合并症；（4）耻骨联合上有自发痛、压痛情况，瘢痕厚度在3mm之内[4]。
1.3 观察指标
比较3组孕妇的住院时间、产后出血量和新生儿体质量、新生儿Apger评分变化情况。
1.4 统计学处理
本次研究中的所涉数据采用SPSS 12.00系统软件进行检测，以P＜0.05作为统计学有意义，其中，住院时间、产后出血量和新生儿体重、新生儿Apger评分变化所涉数据为计量资料，以（x-±s）表示，以t检验。
2.结果
与剖宫产组相比，阴道分娩组和对照组孕妇的住院时间、产后（2小时）出血量、新生儿体重均明显更少，有统计学意义，P＜0.05；与剖宫产组相比，阴道分娩组和对照组孕妇的新生儿Apger评分没有统计学意义，P＞0.05；阴道分娩组与对照组之间的数据差异没有统计学意义，P＞0.05。具体数据详见表。
3.讨论
随着现代医疗技术的进步，剖宫产的技术也不断得到发展和改进，且无菌技术的广泛应用，使得剖宫产术后的子宫切口愈合情况良好，但是据研究表明，不论是子宫下段的剖宫产术式还是新型的剖宫产术式，在手术后极易产生并发症，会大大增加产妇的术后痛苦，所以，对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇而言，对其严格掌握阴道试产的条件，是十分关键的，即剖宫产术后再次妊娠的孕妇首选分娩方式应为阴道试产最佳[5]。
另一方面，应该建立瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床规范，具体如：（1）对孕妇及其家属进行孕前健康教育，让其了解阴道分娩的适应证及益处，加强孕期的保健工作，对高危妊娠孕妇进行管理。（2）对初次进行剖宫产的孕妇进行病例管理，正确掌握手术时间和手术切口位置，控制感染，了解剖宫产术后情况，保证子宫愈合的基本条件，以此配合完成再次妊娠分娩。而在进行再次妊娠阴道试产中，应该密切观察子宫切口处是否有压痛情况，以便及时防止子宫破裂等不良现象的发生，尽早做好处理[6]。
根据本次的研究数据结果显示，与剖宫产组相比，阴道分娩组和对照组孕妇的住院时间、产后出血量、新生儿体质量均明显更少，阴道分娩组各指标分别为3.02±1.97d、117.96±25.77ml、3009.99±54.37kg；与剖宫产组相比，阴道分娩组和对照组孕妇的新生儿Apger评分（阴道分娩组9.11±0.21分，对照组9.10±0.21分）没有统计学意义；阴道分娩组与对照组之间的数据差异没有统计学意义，P＞0.05。这也由此说明了，对瘢痕子宫再次妊娠的患者实施阴道分娩，其临床效果与非瘢痕子宫进行阴道分娩的疗效相似，且显著优于剖宫产疗效，因此，实施阴道分娩有其可靠的治疗安全性和巨大的临床价值性，可行性较高。
综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇实施阴道分娩，临床疗效更为显著，可以有效降低剖宫产率，有效缩短术后住院时间，降低产后出血量，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]汤小芳.瘢痕子宫再次足月分娩产妇不同分娩方式结果比较[J].淮海医药,2016,34(4):434-435.
[2]雷艳平.瘢痕子宫孕妇再次妊娠的分娩方式和结局分析[J].包头医学院学报,2016,32(7):79-80.
[3]屈在卿.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):546-548.
[4]李梦娜.剖宫产术后再次妊娠分娩的相关问题[J].山西医科大学学报,2016,47(7):669-671.
[5]曾笑梅,陈惠华,罗瑶.瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床对比[J].中国当代医药,2016,23(21):75-77.
[6]张燕华.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方法选择[J].当代医学,2016,22(18):49-50.
论文作者:谭白菊,李玉梅,冯小平,郭海峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 统计学论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;