（扬州市第一人民医院神经外科 江苏 扬州 225001）
【摘要】 目的：探讨分析小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效。方法：随机选取我院2013年1月至2016年1月患有高血压脑出血的患者120例，其中接受小骨窗开颅手术治疗的患者60例，接受骨瓣开颅手术治疗的患者60例，比较患者在接受小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术时出血量的多少进而进行疗效比较。结果：接受小骨窗开颅手术的60例患者，出血量30～80ml：有效27例，无效10例；出血量>80ml：有效10例，无效13例。接受骨瓣开颅手术的60例患者，出血量30～80ml：有效19例，无效15例；出血量>80ml：有效9例，无效17例。高血压脑出血病人，出血量为30～80ml时，小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术的差异具有统计学意义（P<0.05），小骨窗开颅手术的疗效更好；出血量>80ml时小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术疗效差异无统计学意义（P>0.05），两者疗效无显著差异。结论：出血量为30～80ml时，治疗高血压脑出血，小骨窗开颅手术的疗效更好。
【关键词】 小骨窗开颅手术；高血压脑出血；疗效
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0191-02
高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，其由于长期高血压而使脑血管畸形，导致颅内占位及出血，且出血本身会对血管和大脑造成不可恢复的损伤，随之引起一系列问题。外科手术清除血肿是目前临床常用且行之有效的治疗方式，手术方式却一直是具有争议性[1]。本文选取了接受小骨窗开颅手术或骨瓣开颅手术的患者，比较其出血量的多少进行比较疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年1月至2016年1月患有高血压脑出血的患者120例，男87例，女33例，年龄27～75岁，平均年龄（55.32±4.18）岁，其中60例小骨窗开颅患者，男42例，女18例，年龄35～75岁，平均年龄（56.37±4.33）岁；60例骨瓣开颅患者，男45例，女15例，年龄27～75岁，平均年龄（55.12±3.98）岁。120例患者均有高血压病史，主要在丘脑、脑皮层、脑室和基底节出血。接受小骨窗开颅手术治疗的60例患者中：丘脑出血7例、脑皮层出血15例、脑室出血11例、基底节出血27例；接受骨瓣开颅手术治疗的60例患者中：丘脑出血5例、脑皮层出血13例、脑室出血14例、基底节出血28例。按照日本多田氏公式计算颅内出血量，分为两组，30～80ml为一组，大于80ml为另一组。小骨窗开颅手术组：30～80m l37例，>80m l23例；骨瓣开颅手术组：30～80m l34例，>80m l26例。
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1.2 方法
患者在入院后进行超早期手术（<6h），对患者脱水处理，控制血压和颅内压稳定，预防并发症的出现[2]。气管插管并进行全身麻醉，按照之前做的头颅CT对血肿块进行定位并标记，在相应做标记的头皮处直切口，长约5～7cm，使用牵开器牵拉头皮，使颅骨暴露出来并钻孔，扩大骨孔至直径2.5～4cm，悬吊硬膜，电凝硬脑膜血管使止血，呈“十字形”剪开硬脑膜，再次探查并确定血肿部位，切开脑皮层1～3㎝，小号吸引器缓慢进入血肿腔，吸除血肿块，止血，用生理盐水清洗至流出液符合要求，脑压低时，可不完全吸除血肿，安插引流管后关颅[3]。
1.3 观察指标
手术过程中对血肿的清除、出血量、是否有效的止血等，手术后定时复查，CT观察血肿清除率及脑组织损坏情况，患者意识的恢复情况等[4]。
1.4 统计学方法
利用卡方检验对计数资料进行处理，利用t检验对计量资料进行处理，P<0.05时具有显著性差异。
2.结果
对上述120例患者在手术后进行定期复查并观察病人的病情。其中，接受小骨窗开颅手术的60例患者，出血量30～80ml：有效27例，无效10例；出血量>80ml：有效10例，无效13例。接受骨瓣开颅手术的60例患者，出血量30～80ml：有效19例，无效15例；出血量>80ml：有效9例，无效17例。高血压脑出血病人，出血量为30～80ml时，小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术的差异具有统计学意义（P<0.05），小骨窗开颅手术的疗效更好；出血量>80ml时小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术疗效差异无统计学意义（P>0.05），两者疗效无显著差异。
表1 出血量30～80ml小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术疗效比较
有效 无效
小骨窗开颅手术 27 10
骨瓣开颅手术 19 15
P<0.05
表2 出血量>80ml小骨窗开颅手术和骨瓣开颅手术疗效比较
有效 无效
小骨窗开颅手术 10 13
骨瓣开颅手术 9 17
P>0.05
3.讨论
高血压脑出血采用外科手术治疗具有悠久的历史，治疗效果良好。近年来，随着电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）在临床的广泛应用，明显的提高了手术治疗效果和成功率。脑部的小动脉是高血压所致脑血管病变的主要病变部位，基底节区病变导致壳核出血，但不是主要病变部位。脑出血患者在发病后几个小时至一天内仍有可能再出血使病情恶化，并逐渐损伤脑组织，因此，一般发病后的6小时是高危时段，尽早手术是关键[5]。小骨窗开颅手术定位准确、组织创伤小、血肿吸除时间及手术总时间都缩短，尤其在出血量30～80ml时，疗效显著优于骨瓣开颅手术（P<0.05）。
【参考文献】
[1]李健,刘玮,陆海,郑晶.小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,10:1210-1217.
[2]段发亮,杨国平,韦君武.神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国临床神经外科杂志,2010,06:357-358.
[3]谢京城,王振宇,刘彬,马长城.小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血[J].中华显微外科杂志,2004,02:12-15.
[4]彭余江,朱良才.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].浙江临床医学,2005,06:587-588.
[5]涂明,郑伟明,苏志鹏,叶盛.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血74例体会[J].实用医学杂志,2012,17:2929-2931.
论文作者:秦洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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