【摘 要】目的：探讨甲状腺癌采用甲状腺全切术与次全切除术治疗的效果。方法：选择2017年9月至2018年6月期间收治的80例甲状腺癌患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组采用甲状腺次全切除术，观察组采用甲状腺全切术治疗，分析不同手术治疗后患者手术时间、手术出血量、住院时间、并发症、复发率、再手术率、治疗疗效情况。结果：在手术时间、手术出血量、住院时间方面，两组没有明显差异，组间对比没有统计学意义（p>0.05）；在复发率、再次手术率等情况上，观察组各项明显少于对照组，组间对比有统计学意义（p<0.05）；在并发症发生率上，两组差异不明显，组间对比没有统计学意义（p>0.05）。结论：甲状腺癌采用甲状腺全切术治疗可以有效的稳定治疗效果，降低复发率与再手术率，且不会增加并发症与治疗创伤，比次全切除术治疗效果更稳妥。
【关键词】甲状腺癌；甲状腺全切术；次全切除术；治疗效果
甲状腺属于内分泌器官，主要承担人体代谢所需的激素分泌。甲状腺癌属于相对常见的肿瘤疾病，一般采用甲状腺切除等方式来控制疾病发展。但是在手术方式上，甲状腺次全切除术与全切术治疗还没有统一的手术标准，并且其效果值得研究。本文选择2017年9月至2018年6月期间收治的80例甲状腺癌患者，分析甲状腺全切术与次全切除术不同手术治疗后患者手术时间、手术出血量、住院时间、并发症、复发率、再手术率、治疗疗效情况，内容如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
选择2017年9月至2018年6月期间收治的80例甲状腺癌患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组中男22例，女18例；年龄从37岁至64岁，平均为（45.1±3.9）岁；病程从1年至4年不等，平均为（2.3±0.8）年；病理分型中，乳头状癌为29例，滤泡状癌为9例，髓样癌2例；观察组中男24例，女16例；年龄从35岁至63岁，平均为（46.5±2.2）岁；病程从1年至4年不等，平均为（2.6±0.7）年；病理分型中，乳头状癌为32例，滤泡状癌为7例，髓样癌1例；两组患者在基本的年龄、性格、病程、病理类型等情况上没有明显差异，有可比性。
1.2方法
对照组采用甲状腺次全切除术，全麻生效后辅助患者保持仰卧位，肩部垫高，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（Kocher切口）切开，将甲状腺游离后做好血管结扎，同时避免对喉返神经构成损伤，并依据具体情况做好甲状腺次全切除的处理，将甲状腺组织保留1g左右。观察组采用甲状腺全切术治疗，全麻生效后辅助患者保持仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，在胸骨切迹上约2cm位置行4-5cm的弧形领式切口，分离皮肤、皮下组织和颈阔肌，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘，牵开上下皮瓣，提起颈白线两侧组织，切开颈白线，将甲状腺组织充分暴露，确定病变部位，游离甲状腺后，充分的暴露喉返神经与腺体组织，并注意对甲状旁腺的保护，而后行甲状腺全切除，做好血管结扎与电凝止血，完成引流与缝合。如术中探查见淋巴结肿大，可做全面的颈部淋巴结清扫，如果未见明显肿大的淋巴结，可行中央区清扫处理。
1.3评估观察
分析不同手术治疗后患者手术时间、手术出血量、住院时间、并发症、复发率、再手术率、治疗疗效情况。
1.4统计学分析
将护理所得数据通过spss17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同手术方式治疗后患者手术时间、手术出血量、住院时间情况
如表1所示，在手术时间、手术出血量、住院时间方面，两组没有明显差异，组间对比没有统计学意义（p>0.05）；
2.2 不同手术方式治疗后患者治疗效果与复发、再手术情况
如表2所示，在复发率、再次手术率等情况上，观察组各项明显少于对照组，组间对比有统计学意义（p<0.05）；
表1：不同手术方式治疗后患者手术时间、手术出血量、住院时间情况（x±s）
注：两组对比，p>0.05
3 讨论
对于甲状腺癌的治疗中，甲状腺全切术可以有效的清除病灶组织，并且降低肿瘤可能存在的残留与复发[1]，由此降低了二次手术的风险。甲状腺组织残留越少，其后期复发的可能性也相对降低。但甲状腺全切术在一定程度上可能会存在更高的手术并发症，容易引发喉返神经与甲状旁腺的损伤，从而导致呼吸困难、呛咳、窒息等情况的出现[2]。甲状旁腺受损容易导致低钙血症，一般为暂时性情况，但也有部分会转变为持续性问题，甚至给予钙剂辅助也不能有明显的改善。甲状旁腺具有相对较小的体积状况，血管相对较细，手术解剖牵拉等操作会导致血管受损，由此影响有关组织血供情况，引发低钙血症问题[3]。在手术操作中，需要细致处理，避免粗暴操作引发的不良问题。要明确了解甲状旁腺的位置与形态状况，在处理甲状腺过程中需要处于甲状腺真假被膜之间做分离操作，保持柔和且层次清楚的操作效果。手术中需要队无关组织的保护，并保持解剖结构清晰，避免对神经组织构成的过度牵拉。
综上所述，甲状腺癌采用甲状腺全切术治疗可以有效的稳定治疗效果，降低复发率与再手术率，且不会增加并发症与治疗创伤，比次全切除术治疗效果更加稳妥。
参考文献：
[1] 胡春格.甲状腺全切术与次全切术治疗甲状腺癌效果及复发因素分析[J].中国现代普通外科进展，2017，20（9）：725-727.
[2] 张一夫，秦双.全切术与次全切术治疗甲状腺癌的疗效对比[J].首都食品与医药，2018，（5）：21.
[3] 闫凌.甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床有效性分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1335-1336.
论文作者:姜福全
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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