（湖北省大悟县人民医院骨科 湖北 孝感 432800）
【摘要】目的：评价人工关节置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法：将我院收治的78例老年不稳定型股骨转子间骨折患者随机分为人工关节置换术治疗组（观察组）和动力髋螺钉内固定术治疗组（对照组），每组各39例，比较两组患者的手术指标、术后并发症及临床疗效。结果：观察组患者术后下床活动时间少于对照组患者，Harris评分高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为7.7%，明显低于对照组患者的23.1%，术后并发症组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工关节置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床疗效可靠，能够有效降低术后并发症发生率，促进患者术后的早日康复。
【关键词】不稳定型股骨转子间骨折；老年患者；人工关节置换术；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0210-02
Clinical effect of artificial joint replacement in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of total hip arthroplasty in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Methods In our hospital were 78 cases of elderly patients with unstable type femoral intertrochanteric fracture patients were randomly divided into artificial joint replacement in the treatment group (observation group) and dynamic hip screw internal fixation in the treatment group (control group), each with 39 cases in each, were compared between the two groups of indicators of operation, postoperative complications and clinical curative effect. Results After operation, the patients in observation group were less than the control group, the Harris score was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 7.7%, significantly lower than that of the control group (23.1%), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical effect of artificial joint replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients is reliable, can effectively reduce the incidence of postoperative complications, and promote the recovery of patients after surgery..
【Key words】Unstable intertrochanteric fractures; Elderly patients; Artificial joint replacement; Clinical efficacy
股骨转子间骨折是老年人常发生的髋部骨折类型，手术是目前治疗股骨转子间骨折的有效方法，其中内固定手术是最常见的治疗方法，但该手术的并发症较多，不利于患者术后的恢复[1]。人工关节置换术目前在临床治疗股骨转子间骨折中得到了广泛应用，为进一步探讨人工关节置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床疗效，本文将做如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月～2015年6月间收治的78例老年不稳定型股骨转子间骨折患者，随机将患者分为观察组与对照组，每组各39例，观察组男性22例，女性17例，平均年龄（68.6±2.1）岁，Evans分型Ⅱ型10例，Ⅲ型24例，Ⅳ型5例，骨折原因:跌伤29例，交通事故所致7例，高处坠落伤3例。对照组男性20例，女性19例，平均年龄（69.2±2.5）岁，Evans分型Ⅱ型13例，Ⅲ型23例，Ⅳ型3例，骨折原因：跌伤27例，交通事故所致7例，高处坠落伤5例。两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
观察组患者行人工关节置换术治疗，全麻后取健侧卧位，于髋关节后外侧做一10cm切口，剥离部分股外侧肌后充分暴露股骨头、股骨颈，对转子间骨折进行解剖复位，并用钢丝进行固定。扩大髓腔，插入股骨假体柄，保持插入深度及稳定性，在股骨踝平面向前倾15°，确保假体股骨头中心同大转子顶端在同一水平线。在注入骨水泥前取适量股骨颈松质骨在骨折线处打压植骨，冲洗髓腔，用骨水泥固定假体，切口放置负压引流持续引流，逐层缝合包扎。对照组患者根据具体情况采用动力髋螺钉、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉或动力髁螺钉进行常规内固定治疗。两组患者术后均给予抗感染治疗，并根据患者恢复情况进行功能锻炼指导。
1.3 观察指标
观察两组患者的术中出血量、术后下床活动时间及术后并发症情况，对患者进行6个月的随访，采用Harris评分标准[2]从疼痛、功能恢复、关节活动、畸形方面对临床疗效进行评价，总分为100分，评分越高说明恢复越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料分析用t检验，计数资料分析用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
如表所示，观察组患者术后下床活动时间少于对照组患者，Harris评分高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后2例发生坠积性肺炎，1例出现假体脱位，术后并发症发生率为7.7%，对照组患者术后5例发生深静脉栓塞，2例发生坠积性肺炎，2例发生髋内翻，术后并发症发生率为23.1%，术后并发症组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术中出血量方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。
表 两组患者临床疗效比较
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3.讨论
股骨转子间骨折是发生在股骨颈与股骨干移行部位的一种囊外骨折，该骨折类型具有致畸致残率高、易发生髋内翻及老年人好发的特点[3]，其中股骨转子间骨折中40%为不稳定性骨折。目前临床治疗老年不稳定型股骨转子间骨折主要以手术为主，老年患者机体功能减退，且常合并各种慢性疾病，对手术的耐受性较差，术后恢复较慢，因此选择合适的手术方式对于促进患者属猴的康复具有积极的意义。
本研究结果进一步表明人工关节置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床疗效优于常规内固定手术治疗，治疗后患者的术后并发症较少，Harris评分结果较为满意，这与冯朝毅[4]报道一致。人工关节置换术在手术操作期间可在直视下充分暴露骨折端，因此能够提高手术治疗效果，术中采用骨水泥可以起到牢固的稳定作用[5]。术后患者可快速康复，早期下床进行负重活动，避免长时间卧床导致的褥疮、骨折愈合不良及深静脉血栓等并发症。
人工关节置换术特别适用于高龄、合并严重骨质疏松症、粉碎性不稳定型股骨转子间骨折患者[6]。为保证手术的成功术前应准确评估患者的全身状况，积极治疗合并的慢性疾病，做好手术前的麻醉访视工作，术中注意复位股骨大、小转子，用钢丝将大、小转子环扎固定，根据患者股骨密度选择假体，填充骨水泥后将小骨片放置于缺损处，以提高固定效果，促进患者术后早期康复。
综上所述，人工关节置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床疗效可靠，能够有效降低术后并发症发生率，促进术后的早日康复。
【参考文献】
[1]曹溢，李力，胡联英等.人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（6）：30-31.
[2]王泽华.妇产科治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2009:301-305．
[3]齐东栋，吕帅洁，温晓文等.人工髋关节置换在老年不稳定性股骨转子间骨折中的疗效[J].上海医药，2014，35（9）：24-30.
[4]冯朝毅，伍志健，余斌等.人工关节置换术及内固定术在老年不稳定型股骨转子间骨折的比较[J].中国医药科学，2014，4（12）：204-209.
[5]刘志修，张建立，晋晓晔.人工股骨头置换在老年不稳定型股骨转子间骨折治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1206-1210.
[6]王彦川，石建宏，黄歆等.人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（3）：382-383.
论文作者:周凡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：股骨论文; 患者论文; 转子论文; 术后论文; 不稳论文; 并发症论文; 老年论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;