长沙南雅医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的 研究腹腔镜再次胆道手术治疗肝胆管结石的效果。方法 以2015年2月至2018年2月来我院进行治疗的86例肝胆管结石病患为研究对象，随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。其中观察组实施腹腔镜和胆道镜共同再次手术，而对照组应用传统的开腹手术治疗。比较两组病患围手术期的一些基本情况以及并发症的发生率。结果 观察组手术时长，术中出血量，术后下床活动所需时间，住院时长以及并发症总发生率都较对照组小，有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用腹腔镜和胆道镜再次进行胆道术治疗肝胆管结石效果更好，加快了病患的康复，减少了并发症的产生，有推广应用价值。
【关键词】腹腔镜；再次胆道手术；肝胆管结石
Laparoscopic biliary tract surgery for the treatment of hepatobiliary calculi
[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic biliary tract surgery in the treatment of hepatolithiasis. Methods 86 cases of hepatolithiasis were treated in our hospital from February 2015 to February 2018，and they were randomly divided into observation group（43 cases）and control group（43 cases）. Laparoscopy and choledochoscopy were performed in the observation group，while the control group was treated by traditional laparotomy. The basic conditions of perioperative period and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The length of operation in the observation group，the amount of bleeding during the operation，the time needed after the operation，the length of hospitalization and the total incidence of complications were smaller than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion The effect of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of hepatolithiasis is better，the recovery of the patients is quickened，the complications are reduced and the application value is popularized.
[Keywords] Laparoscopy；Reoperation of biliary tract；Hepatolithiasis
肝胆管结石是一种常见的消化类疾病，治疗该病的传统方法就是进行开腹手术[1]。开腹手术在治疗的过程中，常会出现一些弊端，主要有手术期间出血量较多，治疗所需时间较长，以及手术后容易产生较多的并发症等，从而该方法逐渐被医生和病患所淘汰[2]。随着医学的不断发展，目前常用于治疗肝胆管结石的方法是腹腔镜与胆道镜共同再手术治疗，此法治疗效果好，且在手术期间出血量小，手术后病患恢复较快等优势[3]。本文主要研究了腹腔镜再次胆道手术治疗肝胆管结石的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2015年2月至2018年2月来我院进行治疗的86例肝胆管结石病患为研究对象，随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。所有病患都符合诊断标准，都同意本次研究并签署同意书，都没有精神上的疾病，都没有心脏及肾等功能器官的损伤，都不对所使用药物有过敏反应，且都没有听力障碍。其中观察组（43例）的性别，年龄，平均年龄，胆道手术次数以及疾病情况分别为男（23例），女（20例），32-60岁，（43.79±10.83）岁，一次手术（30例），二次手术（10例），三次手术（3例），胆总管结石（20例），肝内胆管结石（12例），肝内外胆管结石（11例）；对照组（43例）的性别，年龄，平均年龄，胆道手术次数以及疾病情况分别为男（24例），女（19例），34-62岁，（45.82±11.24）岁，一次手术（29例），二次手术（9例），三次手术（5例），胆总管结石（21例），肝内胆管结石（13例），肝内外胆管结石（9例）。两组病患的资料进行比较，没有统计学意义。
1.2方法
观察组实施腹腔镜结合胆道镜共同再手术治疗，主要内容有：病患在手术前，医生给予他们全身气管麻醉，手术过程中医护人员要全程陪同，在腹腔镜与胆道镜下进行手术，首先医生将胆总管切口，将结石拿出，接着应用T管引流术对其进行处理，手术时长在40至160 min范围内。在手术结束后，医生对病患的T管进行造影，如果没有不良情况发生则应将T管取出，如果有残留的结石仍然在体内，则应在6至8 w后对病患进行胆道检查，将残存的结石拿出。如果病患的身体素质较长，且伴有贫血，糖尿病等疾病时，医生应拖延T管的拔出时间，延长2至4个月之间。对照组仅实施常规的开腹手术进行治疗，主要内容有：病患在手术之前应接受胆道造影检查，确定结石所在的位置，以及大小等基本情况。依据结石位置进行手术，将结石取出。在手术完成后，给予病患进行相应的抗生素治疗，以避免病患发生感染。
1.3评定指标
医护人员应观察病患围手术期的一些基本情况，主要有手术时长，术中出血量，术后下床活动所需时间以及住院时长。
医护人员对病患的并发症发生情况进行观察并记录。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（）表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组病患围手术期基本情况比较
由表1可知，观察组的手术时长，术中出血量，下床活动所需时间以及住院时长均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组病患围手术期基本情况比较（）
3.讨论
由于人们生活水平不断提高，饮食习惯也随之发生较大的变化，肝胆管结石的发生率也随之增加，如果病患没有得到及时的诊断，会对病患的病情有较大的影响，严重者还能够对其生命造成威胁[4]。治疗肝胆管结石传统的方法就是进行开腹手术，但该方法有较多的缺点，如手术期间病患出血较多，产生的创伤大，且较易引发并发症的出现，因此逐渐被摒弃。
近年来，常用于治疗该病的方法是胆道镜手术，该方法较传统的方法有较好的效果，但是病患在接受手术后还会常常出现复发现象，因此还需要进行手术[5]。随着医疗水平不断的发展，腹腔镜已经得到了较广泛的应用，腹腔镜与胆道镜共同再次手术效果较好，造成的创伤小，结石清除的较彻底，括约肌受损较少，且不易产生并发症等优点[6]。但是此法对医生要求较高，医生要对此技术完全掌握，具有开腹胆道检测的能力以及充分了解腹腔镜和胆道镜。选取正确的手术入路和手术中正确使用胆道镜都决定了手术是否能够成功[7]。本文研究可知，观察组的围手术期的一些基本情况都较对照组好，且并发症发生率较对照组低，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，利用腹腔镜和胆道镜再次进行胆道术治疗肝胆管结石效果更好，加快了病患的康复，减少了并发症的产生，有推广应用价值。
参考文献：
[1]杜志永. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石合并肝外胆管结石的临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2015（11）：2079-2079.
[2]严林，侯静申，修风民，等. 腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再次手术中的应用价值[J]. 中国普外基础与临床杂志，2017（8）：1011-1013.
[3]李汉军，曹庭加，梅洪亮，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗有上腹部手术史的肝外胆管结石63例分析[J]. 腹部外科，2017，30（5）：353-356.
[4]孟晓东，曹立瀛，付庆江，等. 腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再手术中的治疗体会[J]. 肝胆外科杂志，2015，23（1）：61-63.
[5]谭秉君. 腹腔镜与胆道镜再手术应用在肝内外胆管结石患者治疗中的临床研究[J]. 中国保健营养，2016，26（28）.
[6]张锡山，卜延志，郑园. 腹腔镜与胆道镜再手术应用在肝内外胆管结石患者治疗中的临床效果研究[J]. 家庭医药，2016（12）.
[7]刘禹，黄蔚，杨智岗，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：27-30.
论文作者:谢中坚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
标签：胆道论文; 结石论文; 手术论文; 病患论文; 腹腔镜论文; 胆管论文; 肝胆论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;