（鹤山市人民医院 广东鹤山 529700）
【摘要】目的：探讨对脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理在促进其肢体恢复中的效果；方法：鹤山市人民医院收治的84例脑梗死偏瘫患者随机分为对照组和康复组，对照组实施常规护理，康复组则是在对照组基础上实施早期康复护理；结果：护理前，两组肢体运动功能FMA评分与Barthel指数差异不大，护理后，康复组FMA评分（75.6±6.3）分与Barthel指数（79.1±13.7）均高于对照组（68.4±5.9）分、（70.5±11.2），且P<0.05；结论：对脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理，促进肢体功能恢复效果显著。
【关键词】脑梗死；偏瘫；早期康复护理；效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0232-02
近年来，鹤山市人民医院对脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理，在促进其肢体功能恢复方面效果显著，具体情况分析报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究一般资料来自鹤山市人民医院2015年1月—2017年1月收治的84例脑梗死偏瘫患者，所有患者的临床表现均符合脑梗死偏瘫的诊断标准。采用简单数字表达法将患者分为康复组和对照组，每组患者人数均为42例。康复组：男性、女性患者分别为25例、17例，最小年龄50岁，最大年龄75岁，中位年龄（62.1±2.5）岁；对照组：男性、女性患者分别为24例、18例，最小年龄47岁，最大年龄71岁，中位年龄（63.2±2.1）岁；将两组患者基本资料逐一代入统计学软件中统计分析，统计结果显示差异不大（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
我院在接诊到脑梗死偏瘫患者后，立即结合患者病情，积极给予患者降低颅内压、吸氧、抗血小板聚集以及溶栓等常规治疗。在此基础上，对照组患者实施常规护理，护理的内容主要包含生命体征监测、生活护理以及用药护理等。康复组患者则是在对照组基础上实施早期康复护理，即一入院便开展康复护理，内容主要包含：
1.2.1康复教育 首先根据患者病情制定一个行之有效的早期康复护理教育计划，以保证早期康复护理工作的顺利实施。早期康复教育可以采取集中授课或者跟患者及其家属一对一教育，要给患者及其家属讲解脑梗死偏瘫的发病机制、临床症状以及脑的适应能力与康复依据，重点传授早期康复护理作用、开展步骤以及注意事项等。同时，要加强与患者家属的沟通，鼓励家属亲自参与早期康复护理计划的制定、实施。
1.2.2体位干预 严格按照医嘱帮助患者进行体位摆放，定期帮助患者改变体位，在患者受压的位置应当电商软垫，并且每间隔1h对患者受压位置实施放松按摩，以此来促进患者肢体内部的血液循环，全面避免下肢静脉血栓、压疮等并发症。
1.2.3肢体训练 患者卧床阶段，应当每天针对患者肢体进行被动训练，分别帮助患者进行四肢各个关节的被动活动，指导患者双手保持十字交叉状态，把患者拇指放置在健侧拇指上稍微向外展，通过健侧手带动患侧手的内收、外展等相关运动。下肢主要实施搭桥运动，帮助选择仰卧位，抬高臀部，将髋关节伸展开，针对骨盆控制能力进行锻炼，以此来改善患者下肢痉挛的现象。
1.2.4站立、坐位训练 综合参考患者病情具体情况来进行训练强度设置，把床头抬高30°，在膝盖下面垫上软针，将脊柱伸展开来，每次坚持10～15min，每日进行3次，随着患者状态不断改善，则需要将床头抬高。当患者在端坐情况下不存在恶心、头晕等症状的情况下，则开始进行站立训练，具体的时间应当坚持循序渐进的原则。除此之外，当患者身体条件恢复到良好的状态以后，护理人员可以辅助患者要不开展原地踏步训练，逐步过度到以手扶行、正常步行。在开展训练时，应该指导患者借助支撑物站立，反复站立后再逐渐将支撑物去掉，在最初时可以指导患者原地踏步，步行时动作要缓慢，不可急功近利。
1.2.5日常生活训练 护理人员可以指导患者用患侧手握住饭勺吃饭，每日三次，每次训练时间控制在30min；也可以指导患者用患侧上肢梳头，每日三次，每次10min，每日进行上衣和裤子脱穿，每日2次，每次训练20min，每天穿鞋袜3次，每日训练20min。
1.2.6早期康复护理注意事项 在开展早期康复训练的过程中护理人员注意做好防寒保暖与避暑措施，同时，还应做好安全防护工作，预防患者跌倒与关节脱位。训练强度要适中，与患者身体恢复情况一致，避免训练不足或过度。严密留意病情，如果病情加重，有气促表现应立即停止训练。
1.3 观察指标
在患者出院前，运用简式Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分方法评定患者的肢体运动功能，运用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指数评定患者日常生活能力，分数越高代表患者肢体功能和日常生活能力恢复越好[1]。
1.4 统计学方法
在本次研究中，数据的统计分析主要运用SPSS 21.0软件开展，患者的例数用n表示，患者的FMA评分和Barthel指数均用均数（±）表示，用t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
护理前，两组肢体运动功能FMA评分与Barthel指数对比不具有统计学意义（P＞0.05）；在采取不同护理后，康复组患者FMA评分与Barthel指数评分均高于对照组，经统计分析差异显著（P<0.05），具体如表所示。
表 两组患者干预前后肢体运动功能FMA评分与Barthel指数对比（x-±s）
3.讨论
作为临床中十分常见的一种神经系统病症，脑梗死具有极高的复发率、致死率，其主要是由于大脑存在缺氧、缺血、血液供应障碍等引发局部性脑组织缺血性闹软化或者缺血性坏死所导致。而偏瘫作为脑梗死最常见并发症之一，会影响患者高位中枢神经系统的调控功能，导致机体肌群协调功能紊乱，引起肌张力异常，从而出现运动障碍，严重影响患者生活质量。而大量临床研究证实，早期康复护理能够促进患者中枢神经系统代偿和重组。从而利于恢复肢体功能[2]。
传统脑梗死偏瘫患者的康复治疗主要是在发病后2～3周开展，而随着医疗卫生发展，有学者发现，针对脑梗死偏瘫患者应及早实施早期康复训练。早期康复教育，帮助患者加深对脑梗死偏瘫的正确认识，早期注意姿势的正确摆放，从而及时纠正患者异常的肢体姿势，避免出现关节畸形，指导患者开展肢体训练、站立和坐位训练，有助于患者神经侧支循环或者神经轴突突触联系的建立。从而将中枢神经的代偿作用充分发挥出来，能够成功预防患者关节僵硬和肌肉萎缩等，促进患者肢体功能的恢复，指导患者参与日常生活训练能够帮助患者建立正常运动模式，为患者整体功能恢复创造良好的条件[3]。
在本文研究中，对42例康复组的患者实施早期康复护理，结果发现康复组的FMA评分（75.6±6.3）与Barthel指数（79.1±13.7）均高于对照组（68.4±5.9）、（70.5±11.2），且P<0.05,由此可见对脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理，促进患者肢体功能恢复效果显著，该护理方法值得临床推广。
【参考文献】
[1]张亚琴.脑梗死偏瘫患者的早期康复护理的效果观察[J].中国当代医药 ，2012，24：137+139.
[2]秦立玲，田瑞娜，杨翠萍.早期康复护理在急性脑梗死偏瘫患者中的应用探讨[J].中国卫生产业 ，2012，24：47.
[3]刘海洋.脑梗死致偏瘫患者早期康复护理的效果观察[J].中国医药指南 ，2013，01：354-355.
论文作者:罗丽清
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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