郭华 陈殿森（河南科技大学第一附属医院CT室471003）
【摘要】目的 探讨颅内动脉瘤CTA诊断。方法 应用CTA检查技术对37例临床拟诊动脉瘤的患者进行CTA检查，均行MPR、MIP、VR后处理技术，并与DSA和手术结果进行对照。结果 本组37例患者中发现动脉瘤患者有33例，33例患者共有42个动脉瘤，其中7例见2个动脉瘤，1例见3个动脉瘤，25例分别见单个动脉瘤。4例未见明确动脉瘤显示。CTA显示动脉瘤的部位、大小、瘤颈指向及与监控血管分支、颅底骨质结构关节与DSA和手术结果基本一致。结论 应用CTA诊断颅内动脉瘤准确率较高，且具备无创、简便、辐射剂量低的优势，有重要的临床应用价值。
【关键词】 颅内动脉瘤 CT血管造影术 数字减影
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0129-02
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，好发于颅底动脉分叉部，常伴管壁结构薄弱，易发生动脉瘤破裂出血，病情危重，病死率高达40%以上[1]，因此应早期诊断、早期治疗。数字减影血管造影术(DSA)是目前诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但为有创性检查，操作复杂，辐射剂量大，费用高。CT血管造影(CTA)作为新的血管检查技术，以其无创、检查迅速、辐射剂量低等优点，并可弥补DSA选择性血管造影所致的病变漏诊及动脉瘤周围的静脉血管结构，因此在临床广泛应用。本文通过37例患者颅内动脉的CTA显示结果进行分析，旨在提高CTA的临床应用价值。
1 资料与方法
1．1一般资料
对37例临床拟诊动脉瘤的患者行CTA检查，动脉瘤患者共33例，其中男性25例，女性8例，年龄37-75岁，平均年龄48岁。临床主要以头痛、恶心呕吐为主要症状就诊。
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1．2检查方法
使用GE 64排螺旋CT、东芝320排容积CT，常规行头颅平扫，然后经前臂静脉高压注射造影剂370mgI优维显60-80 ml，4～5 ml／s，于12-14 s开始扫描，将所得大量容积数据导入后处理系统进行MPR、VR、MIP重建，观察分析重建图像。
2 检查结果
33例患者共42个动脉瘤，其中7例为2个，1例为3个。动脉瘤分布如下：大脑前动脉3个，大脑中动脉4个，大脑后动脉1个，前交通动脉13个，后交通动脉5个，颈内动脉颅内段11个、基底动脉颅内段2个，椎动脉颅内段3个。CTA检查阴性4例者中1例经DSA检查诊断大脑前动脉动脉瘤。34例患者行外科手术或介入栓塞治疗，手术中发现2例患者漏诊，1例为CTA检查阴性者，另1例为CTA检查后交通动脉瘤漏诊。瘤体形态多为半圆形、圆形，部分呈双峰状改变，大部分瘤颈较宽，部分呈蒂状改变。较大者瘤颈宽约1cm瘤高约2.5cm，多数瘤颈在0.3-0.5瘤高在0.2-0.7。动脉瘤部位、大小、形态与周围血管关系显示基本与DSA及手术相同。34例患者平扫资料显示23例有蛛网膜下腔出血，4例伴脑内血肿，余未见明显异常表现。
3 讨论
动脉瘤破裂出血后死亡率高，因此动脉瘤的早期检出、早诊断对临床治疗尤为重要。从本组患者CTA检查结果与DSA及手术结果相对比，发现动脉瘤大多位于前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉及大脑中动脉，与文献描述一致[2]。因此CTA在筛选动脉瘤及大部分确认动脉瘤患者中应用价值较高。CTA检查无需动脉插管，对无明显症状的患者及高龄患者、急诊患者更易接受，并且无创作性，扫描速度快，费用相对低，操作简便，重建图像质量高，可获取三维血管数据，对扫描数据进行多种重建技术，易于观察动脉、静脉、明确动脉瘤与周围血管的关系，立体感强，更有利于动脉瘤治疗方案的制定。但CTA检查技术能否完全代替常规DSA检查，目前尚无定论[3-6]，因CTA对外周末梢较细小的血管分支动脉瘤易漏诊，也可因动脉瘤破裂出血后血管痉挛导致CTA检查时动脉瘤显示不清。本组中1例因脑出血后血管痉挛，粗细不均匀导致漏诊。因此对于临床拟颅内动脉瘤的患者易先行CTA检查，提倡DSA在CTA检查后应用，二者互补，提高颅内动脉瘤的诊断准确率。
参考文献
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论文作者:郭华 陈殿森
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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