云南省红河州个旧市人民医院 云南个旧 661000
【摘 要】目的：使用颅骨固定钉一期手术整复治疗开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折的方法及疗效。方法：自2011年1月至2015年5月，我院使用颅骨固定钉手术整复治疗开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折20例，现回顾性分析。结果：20例凹陷性粉碎性颅骨骨折均Ⅰ期手术整复。结论：颅骨固定钉治疗开放性颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效满意。
【关键词】颅骨固定钉；开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折
1资料与方法
1.1一般资料：入选标准：年龄6-65岁，性别不限；受伤至入院时间<24h，意识状态为嗜睡-浅昏迷，均行头颅CT检查确诊。本组患者20例，其中男15例，女5例。致伤原因为：车祸伤4例，刀斧砍伤10例，跌伤6例。骨折部位：额顶部12例，颞部5例，枕部3例。本组病例中合并脑挫裂伤14例，蛛网膜下腔出血8例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿4例，脑内小血肿4例，静脉窦损伤1例。
1.2方法：本组病人在全麻下行手术治疗，给予适当延长伤口，充分暴露骨折凹陷区；需彻底清创伤口，清除伤口内毛发、异物、细小骨片及创缘坏死组织。充分暴露凹陷区颅骨，在凹陷骨折区旁1cm使用电动颅钻钻孔，围绕凹陷区使用铣刀形成骨瓣。小心取下骨瓣，清除细小的碎骨片及嵌顿于碎骨片中的毛发、异物后，将骨瓣及碎骨片浸泡于碘伏中消毒，同时沿骨窗边缘悬吊硬脑膜止血。合并硬膜外血肿者先清除硬膜外血肿，后沿硬脑膜破口剪开硬膜，清除挫伤失活脑组织、血凝块及碎骨片，双级电凝仔细止血后，神经补片修复破损硬脑膜并严密缝合；对于静脉窦损伤者，明胶海绵覆盖破口，脑棉压迫于明胶海绵上数分钟后止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆碘伏浸泡碎骨片30分钟后，使用双氧水、生理盐水再次清洗碎骨片，将碎骨片拼接、塑形，使用颅骨固定钉（德国贝朗）将碎骨片复位、固定，回纳并骨瓣。常规放置头皮下引流管，分层缝合头皮切口。术后常规使用头孢曲松钠2g qd抗炎治疗7-10天。
2 结果
20例患者术后恢复良好，无感染，无头皮下积液。术后3月随访16例患者，头颅外观良好，复查头颅CT，颅骨固定良好，无变形及移位。
3 讨论
开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折常见于非火器颅脑开放伤，应尽早行手术治疗，清除碎骨片、异物、挫伤失活组织及血肿，修复硬脑膜及头皮创口，变开放伤为闭合伤，颅骨缺损行二期手术修复[1]。
一期手术整复开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折，最大的风险是颅内感染，所以必须注意以下事项：1.严格掌握手术适应症，对于头部伤口污染严重，头皮损伤重、头皮缺损，或者伤后时间较长者，不能使用本方法[2]2.伤口清创应彻底，碎骨片应充分消毒（碘伏浸泡碎骨片>30分钟）；3.术中应修补并严密缝合硬脑膜，避免术后脑脊液漏导致感染[5]；4.术后常规使用头孢曲松钠抗炎治疗。
颅骨固定钉、钛连接片、钛网均为临床常用颅骨固定及修复材料：①钛连接片：稳固较满意，但抗压性差；对于老年人（骨质疏松）及儿童固定效果差，不适用于内外板分离骨折及粉碎性颅骨骨折 [3]。
②钛网：需要舍弃自身颅骨骨片，需要根据颅骨缺损范围订货，使用前需要高温蒸汽消毒，急诊手术不能三维塑性 [4]。
③使用颅骨固定钉手术整复治疗开放性凹陷性粉碎性颅骨骨折有以下优点：充分利用自身颅骨Ⅰ期手术整复，避免Ⅱ期修补颅骨，变二次手术为一次手术，减少患者痛苦，减低费用。颅骨固定钉为无菌包装，既拆即用，使用方便。固定稳定、牢靠，一次性成型效果好。术后不影响CT或MRI检查（颅骨固定钉为钛合金）[5]。
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社 1998.318
[2] 苏同刚.骨水泥在颅骨凹陷粉碎性骨折早期手术中的应用（附29例报告）.中国临床神经外科杂志，2012.7（17）：421.
[3]王军熊．双宜应用钛板连接片治疗凹陷性粉碎性颅骨骨折的体会．中国现代神经疾病杂志，2007，7（1）：87．
[4]周自宇，黄冠斌.钛网Ⅰ期修补在开放性、粉碎性、凹陷性颅骨骨折术中的应用.中国临床神经外科杂志，2011.2（16）：115．
[5]罗永庠，邓元央.颅骨固定体治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折疗效观察（附30例报告）.中国实用医药，2013.3（8）134
论文作者:刘瑞鹏
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：颅骨论文; 开放性论文; 手术论文; 血肿论文; 脑膜论文; 术后论文; 头孢论文; 《航空军医》2015年7期论文;