（1贵州医科大学 贵州 贵阳 550004）（2贵州医科大学附属医院泌尿外科 贵州 贵阳 550004）
【关键词】附睾；腺瘤样瘤；阴囊
【中图分类号】R937.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0200-02
附睾腺瘤样瘤是一种生长于男性附睾的良性肿瘤[1]。相对于其他阴囊内肿瘤，附睾腺瘤样瘤临床较为罕见[2]。我院2016年曾收治一例，现报道情况如下。
1.病例报道
患者为61岁男性，因“反复右侧阴囊内疼痛4年余，加重1月余”入院。既往曾反复患有左侧慢性附睾炎。专科查体：右阴囊附睾尾部可扪及睾丸及实行包块，包块大小约2.5×1.5cm，与附睾及右侧睾丸边界尚不清，余无特殊。辅助检查：阴囊腹股沟B超回示：右侧附睾尾区混合回声团块，考虑炎性改变可能，右侧睾丸鞘膜积液，双侧腹股沟多发低回声结节。血尿常规、凝血功能未见明显异常。排除手术禁忌后予以患者右侧附睾占位切除术+睾丸鞘膜翻转术。术后病理结果回示：右侧附睾腺瘤样瘤。术后随访5月余，复查阴囊腹股沟B超3次，盆腔CT2次，均未见复发。
2.讨论
组织来源：睾丸旁组织的肿瘤很罕见，仅占阴囊内肿瘤不到10%[3]，附睾肿瘤仅仅是阴囊内肿瘤的极少的一种亚型，多属良性肿瘤。关于腺瘤样瘤的来源，国内大多数学者均认为其组织学起源有血管源性、间皮性、中肾管及副中肾管源性[4]。随着免疫组织化学及电镜技术的发展，现国内多数学者认为其来源于间皮源性，但国外MAIKT[5]等研究表明其腺上皮具有独立性，与周围间质内散在的上皮样细胞无移行，提出该瘤可能起源于具有多向潜能性的间充质细胞。
腺瘤样瘤的发生部位：腺瘤样瘤主要发生于男性和女性生殖道，如男性睾丸、附睾、睾丸白膜，女性子宫、卵巢、输卵管。国内学者于满等曾报道发生于精索的巨大腺瘤样瘤一例，但也有国内外学者报道发生于生殖道以外的腺瘤样瘤，如肾上腺源性甚至牙源性。可见腺瘤样瘤并不为生殖道特有肿瘤。
附睾腺瘤样瘤的临床表现：附睾腺瘤样瘤临床表现可为患侧无痛性肿块、阴囊坠胀感、疼痛等。Arnault Cazorla[6]均曾报道过以无痛性肿块为首发症状的附睾腺瘤样瘤患者1例，A.Gupt[7]等也曾报道极其罕见的因阴囊外伤所致的梗死性附睾腺瘤样瘤。国内绝大多数附睾腺瘤样瘤患者亦多以无痛性肿块、阴囊坠胀感、疼痛等为首发临床表现就诊[8]。本报道1例患者临床表现为阴囊坠胀感，隐痛，与相关文献报道一致。但笔者检索了中英文献报道附睾腺瘤样瘤患者67例，其中伴有患侧慢性附睾炎者高达50例，4曾患有患侧附睾结核，2例曾伴有患侧精索静脉曲张，1例曾有阴囊外伤史。故而无痛性肿块、阴囊坠胀感、疼痛究竟为附睾腺瘤样瘤所特有，抑或是并发的慢性附睾炎、精索静脉曲张、附睾结核甚至阴囊外伤共同参与疾病发生发展过程，由于病例数量限制尚不能明确。
附睾腺瘤样瘤的诊断：由于临床症状的非特异性，影像学检查将为疾病诊断提供重要线索。曾燕荣[9]等国内学者报道56例附睾肿块中，术前均行阴囊超声检查观察附睾占位的范围、大小、形态、内部回声、与睾丸的关系及是否存在睾丸鞘膜积液或精索静脉曲张等。陈明安[10]等学者报道42例附睾肿块患者术前采取CT及MRI检查重点观察附睾肿块的部位、大小、形态、密度、信号及其与周围组织的关系。但术前均无法确诊为附睾腺瘤样瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于是，术后肿块病理活组织检查成为了确诊附睾腺瘤样的金标准，延续至今。但活组织检查往往是将术后的切除标本进行活检，无法在术前进行确诊。近年来Gupta[11]等学者提出采用细针穿刺细胞学检查（FNAC）加活检及免疫组织化学对附睾肿块进行术前的明确诊断，让术前确诊附睾腺瘤样瘤成为可能，是一种非常重要的方法。虽然术前影像学检查对附睾腺瘤样瘤疾病本身无法诊断，但却为疾病明确诊断及手术治疗提供了重要的位置及形态学线索。
附睾腺瘤样瘤的治疗：附睾腺瘤样瘤的治疗方法以手术为主。若肿瘤合并附睾炎症，可于术前行抗感染治疗数日；若肿瘤合并附睾结核者，必须于术前行足疗程抗结核治疗后，在明确对侧附睾及睾丸功能良好的前提下手术行患侧附睾全切术甚至患侧部分输精管切除术。附睾腺瘤样瘤多为良性肿瘤，但仍有极少部分为恶性腺瘤样瘤；良性腺瘤样瘤又可分为典型腺瘤样瘤和不典型腺瘤样瘤[12]。笔者同意不论附睾腺瘤样瘤的良恶性与否均应及早行手术治疗，若术后病理报告为恶性，需进行再次手术扩大范围切除甚至淋巴结清扫或放疗或者化疗等。
综上所述，附睾腺瘤样瘤是一类临床表现非特异性、以疼痛性肿块或是无痛性肿块及慢性炎症临床表现为特点的罕见病例。术前影像学检查可对诊断提供重要协同价值，但术前细针细胞学穿刺病理活检或是术后肿块病理活组织学检查加之免疫组织化学技术仍是诊断该类疾病的金标准。手术治疗是附睾腺瘤样瘤的主要治疗方法，该肿瘤大多为典型的良性肿瘤，但也有少部分病理为恶性腺瘤样瘤。
【参考文献】
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论文作者:杨航1,张发财2,王成跃2（通讯作者）,马洪贵2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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