广西壮族自治区人民医院神经内科 广西南宁 530021
【摘 要】目的：探讨脑血管介入术后穿刺部位并发假性动脉瘤的护理干预。方法：对320例经股动脉穿刺脑血管介入穿刺部位并发假性动脉瘤的6例患者进行分析，并采取相应护理措施。结果：6例患者经精心护理无护理并发症，10～15d好转出院。结论：脑血管介入虽有一定的风险，但做好术前、术后宣教，提高患者依从性是预防和减少并发症的关键。
【关键词】股动脉；假性动脉瘤；脑血管造影；护理
假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）指动脉管壁被撕裂或穿破，血液从破口流出被邻近的组织包裹而形成的血肿，临床表现为穿刺部位局部有肿块、淤斑、膨胀性搏动、可触及收缩期震颤、闻及收缩期杂音[1]。2013年2月至2015年5月我院行脑血管造影320 例，术后6例患者穿刺部位发生假性动脉瘤，经积极采取护理措施，均好转出院，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2013年2月至2015年5月我院行脑血管造影 320 例，6例患者发生股动脉PSA，占1.9%；男3例，女3例，年龄45～78岁；合并高血压病4例，糖尿病2例，肥胖1例；6例均行血管彩色多普勒检查并确诊为股动脉PSA。
1.2 方法6例患者均采用徒手联合绷带包扎沙袋压迫法。患者取平卧位，常规皮肤消毒，取股动脉及腹韧带交点为压迫点，在穿刺点上方1.5～2.5cm处，取1块7x8x9cm方纱做支点，用一手掌跟压迫动脉，另一手辅助加压，压迫力度为血管杂音消失，足背动脉搏动微弱或消失，持续按压30 min，表面再覆盖5块7x8x9cm方纱，以2条弹力绷带交叉包扎24h，2Kg沙袋压迫。嘱患者压迫后绝对卧床休息，患肢制动12 h，平卧24 h，用改良约束带约束术侧肢体踝关节于床尾。
1.3 护理
1.3.1 假性动脉瘤的观察要点（望、触、听、压、量）：望：沙袋是否移位，穿刺点是否持续渗血、血肿，局部淤斑范围的变化：触：包块的大小，穿刺部位是否有明显压痛，双侧足背动脉的搏动及皮温；听：穿刺处有无杂音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆压：继续患肢制动，持续沙袋压迫，根据血管超声结果决定压迫时间；量：穿刺部位血肿面积的变化（用圆珠笔标记好血肿范围）。术后至少严密观察3d。
1.3.2 警惕瘤体破裂出血：PSA的形成多与动脉损伤有关，且其囊壁为纤维结缔组织，容易破裂[2]。瘤体破裂出血是PSA患者最严重的并发症，应严密监测患者血压的变化，Q4h测生命体征1次。责任护士应重视患者的主诉，如患者出现穿刺部位疼痛，应警惕瘤体破裂，要立即报告医生，严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，观察穿刺部位血肿是否增大，嘱患者绝对卧床休息。
1.3.3 假性动脉瘤外科修补术后护理：术后绝对卧床休息24h，穿刺部位沙袋压迫6～8h，采用改良约束带约束术侧下肢并严格制动12h，告知患者术后穿刺肢体制动的目的、意义，讲解过早或过度活动后可能带来的危害，取得患者配合。密切观察生命体征，观察穿刺部位是否渗血、血肿、淤斑范围，并保持局部清洁干燥。密切观察远端肢体是否出现皮肤苍白、皮温低、疼痛、麻木，是否有足背动脉搏动减弱或消失与健侧是否对称。给予心电、血压、氧饱和度监测，特别注意体温和血氧饱和度的变化，观察是否出现感染征象。
1.4 结果 5例患者经压迫24～48 h后床旁血管超复查PSA完全闭塞，1例无效，送手术室在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右股动脉假性动脉瘤切除血管修复术，10～15d好转出院。2个月后随访患者肢体功能良好，无临床复发病例。
2 讨论
脑血管造影是诊断脑血管病的金标准。但脑血管介入需要进行股动脉穿刺，损伤了动脉血管完整性，加上拔鞘后压迫止血不彻底，压迫方法不当，患者依从性差，术后频繁改变体位，过早过度活动，术后用力咳嗽或用力排便，肥胖、合并高血压及糖尿病等因素的影响，导致术后穿刺部位发生假性动脉瘤。早期识别假性动脉瘤，预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。护理重点是做好术前、术后宣教、心理护理，提高患者制动的依从性，可减少和避免假性动脉瘤的发生。一旦出现假性动脉瘤，立即报告医生，及时采取相应的护理措施。值得一提的是，尽管动脉压迫止血器与传统的沙袋压迫止血方法相比较有明显的优势，但是，对于肥胖患者，使用动脉压迫止血器压迫不易找准穿刺点，导致压迫不彻底、易形成出血或血肿。本组有1例肥胖患者就出现类似情况。因此，笔者建议脑血管造影或介入肥胖患者尽量不使用动脉压迫止血器压迫止血，从中吸取教训，提高手术的安全性。
参考文献：
[1]张文华，檀臻伟，周文生．血管内球囊阻断和凝血酶注射治疗四肢假性动脉瘤[J]．中国血管外科杂志（电子版），2012，4（3）：158—160.
[2]王金莲，余孟英．36例肢体假性动脉瘤治疗及护理体会[J]．吉林医学，2012，33（8）：1695-1696.
论文作者:磨莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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