李杰
(江苏省中西医结合医院肛肠科 江苏 南京 210028)
【摘要】 目的：探讨腹部手法固定在电子结肠镜检查中的实际效果。方法：将300例结肠镜检查病人随机分为实验组（142例）和对照组（158例），实验组采用加做手法固定的操作方法进行检查，对照组采用无手法固定的常规操作方法进行检查，检查结束后采用视觉模拟镇痛评分法评定术中疼痛程度、比较两组结肠镜检查所用时间（以到达回盲部为准）、测量术前、术中、术后的心率及血压。结果：实验组疼痛评分、插至回盲部的成功率及检查所用时间均明显低于对照组(P<O.01)。结论：正确的手法固定在电子结肠镜检查过程中可显著降低腹痛程度，提高检查的成功率并有效缩短检查时间。
【关键词】 电子结肠镜检查；手法固定；视觉模拟镇痛评分；回盲部
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0034-02
电子肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部或末端回肠，从粘膜侧观察结肠病变的检查方法，是目前诊断大肠粘膜病变的最佳检查方法。整个检查过程约需10～20分钟，通过操作者的勾拉和曲直镜身使肠镜到达回盲部。但肠镜会引起肠道平滑肌的牵拉，因此一部分病人在检查过程中会出现腹部胀迫感及疼痛不适，虽然现在也有全麻下的无痛肠镜，但是全麻的风险不可不考虑。所以在检查过程中进行适时而恰当的手法固定对于减轻病人的痛苦，提高肠镜检查的有效率及安全性至关重要。我科对肠镜检查的患者配合手法固定，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院肛肠科肠镜检查室2014年2月至2014年10月结肠镜检查患者300例，有腹部手术史的28例，年龄22～76岁，按随机法分为实验组与对照组，实验组男性142例，年龄22～74岁，对照组男性158例，年龄25～76岁，两组均采用日本FUJION—EC-4400WM型电子结肠镜。两组患者年龄、性别、临床症状及腹部手术史比较差异性无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1按压方法
对照组采用无手法固定的常规插镜方法进行操作，患者常规取左侧卧位，仅在肠镜通过结肠弯曲部或镜身结圈时嘱患者适当变换体位，术前术中术后的心理护理均按常规进行，采用便携式心电监护仪记录肠镜检查术前术中术后的心率血压数值，同时记录肠镜插至回盲部所用的时间。实验组在对照组常规插镜方法的基础上增加腹部手法固定，记录数值同对照组，交待患者在手法固定前均需要完全放松腹部，呼吸规律，然后再辅以缓慢而轻柔的按压，同时提醒操作医师尽量少注气多吸引。方法如下：(1)操作者及助手密切观察肠镜监视屏，了解检查进度，一般情况下肠镜在通过乙状结肠与直肠交界处、乙状结肠转至降结肠处、脾曲、肝曲、升结肠转至回盲瓣处均为易打弯结袢的重点部位，需重点观察。一旦发现镜身前端划圈或进镜有阻力时，立即退镜至镜身自由位，即无阻力状态，这时由助手腹部加压固定，左手掌指端按压镜身前端，使屏幕上显示的肠腔往镜头处靠近，即视为有效按压，同时右手掌指端固定按压镜身距镜头10～15cm处，双手同时加压固定辅助进镜；（2）观察同上，一旦发现有镜身结圈或进镜阻力时，助手以双手同时按压固定乙状结肠转至降结肠处和升结肠转至回盲瓣处，即同时固定了腹部两侧的结肠下垂角，按压以双手掌前端同时向深部及脐侧缓慢深压。以上两种方法可联合运用，也可单独运用，具体视检查效果而定。
1.2.2心理护理
1.2.2.1术前心理护理
结肠镜检查患者大多数表现为忧心忡忡、恐惧、紧张多虑、缺乏自信。因此态度要和蔼，耐心和患者谈心，结合中医护理健康教育[5]用通俗易懂的语言让患者了解检查的目的和意义，鼓励患者接受检查，同时介绍术者的情况，让患者了解检查的安全性，减轻患者的紧张恐惧猜疑心理，稳定情绪，让患者在精神放松的情况下接受检查，增加耐受性，减少并发症的发生。
1.2.2.2术中心理护理
指导患者正确和缓慢的深呼吸，防止和减少腹胀、腹痛、恶心等反应。天枢穴位指压配合腹部轻推能有效缓解电子结肠镜检查后患者中、重度腹胀[6]。给予患者必要的安慰及镇静鼓励性话语，鼓励病人说出内心及躯体感受，并通过交谈分散、转移其注意力，稳定其情绪，使之主动配合
1.2.2.3术后心理护理
检查后患者如有腹胀、便意等不适感，请患者不必惊慌，一般在检查后到厕所蹲后排气，症状会逐渐缓解并消失。如果患者检查过程中进行治疗和取活检的，则应遵医嘱告知患者禁食或进半流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食，过渡时间视具体情况而定，同时注意休息。对于患者提出的问题和疑虑，尽可能详细、耐心地给予解答。
1.2.3观察指标
1.2.3.1术中疼痛程度采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)。VAS评分标准：0分～3分。轻微疼痛，患者能忍受，且进镜顺利；4分～6分。疼痛明显，进镜困难，需配合体位改变方可完成检查；7分～10分，疼痛难以忍受，检查被迫终止。
1.2.4统计学方法
计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，用SPSS 16.0统计分析。两组间均数比较用u检验，P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组结肠镜检查术前、术中、术后心率、血压波动不明显。两组结肠镜检查病人检查过程中腹痛评分、插镜至回盲部的成功率及肠镜前端到达回盲部所需时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3.讨论
3.1 手法固定在肠镜检查中非常重要，但其中并没有固定的方法和技巧，关键是尽可能使结肠曲直、固定，镜身不致打弯结袢并配合助手轻柔而娴熟的技术使检查得以顺利完成。护士作为结肠镜检查的助手同样需要了解全结肠的解剖特点及插镜进程。适时而恰当地协助患者变换体位和心理护理，同时辅以手法推压使肠腔变直、肠腔弯曲角度变大，便于医师通过勾拉短缩法循腔进镜。少数肠管过于迂曲、冗长、或有肠粘连时，变更体位也很难使锐角弯曲转为钝角，此时由助手在受检者腹部相应部位进行推压固定常能立竿见影。笔者认为：在辅以手法按压时，嘱患者平卧位，膝关节弯曲，两脚支撑于检查床上，使腹部充分放松，按压者需两肩放松，双臂与患者身体长轴垂直，两手掌平放于患者腹部，同时抚摸轻探直至触及镜身，然后以手掌前端轻柔缓慢向深部按压，可持续用力，但切记用力过猛，按压时需注视患者面部表情，并仔细观察内镜画面、自行判断按压是否有效。若没有产生效果，应稍微移动手掌改变一下按压部位，同时改变施力大小，根据自己以往的经验和手的感觉自行做好判断，严禁盲目按压。
4.小结
本研究结果表明在给予腹部手法固定后，实验组各项观察指标均优于对照组，检查过程中患者的腹痛程度大幅降低，镜身成功推送至回盲部的到达率显著提高，并且到达回盲部所用时间明显缩短。结肠镜检查的病人在常规护理手段的基础上实施腹部手法按压，可有效缓解其焦虑紧张的心情，减轻疼痛不适，提高检查成功率．缩短检查时间，有效提升了患者对肠镜检查的满意度。
【参考文献】
[1] 陈星.结肠镜单人操作与技巧[M].上海:上海科学技术出版社， 2006
[2] 散红霞，马丽雅，闫彩文等.单人结肠镜操作的护理配合[J].护理研究2009，12(23):88-89.
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[4] 柏树令.系统解剖学[M].5版.北京:人民出版社，2004:131.
[5] 王玉敏.浅谈中医护理健康教育在胃肠镜检查中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32(24):130.
[6] 李亦兵.天枢穴临床应用[J].中医外治杂志，2010，(03):57-58.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
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