孙秀梅卢蓉罗巧玲王明菊通讯作者
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科 重庆 400042）
【摘要】目的：探讨腔内带膜支架置入治疗Ⅲ型主动脉夹层围术期的护理特点。方法：回顾性分析15例经股动脉置入主动脉覆膜支架置入术的Ⅲ型主动脉夹层患者，术中严密观察、积极配合手术。结果：15例病人全部治愈出院，随访20个月，无1例出现并发症，达到预期目的。结论：合理的围术期护理是保证手术顺利完成和治疗效果的关键，健康教育是保证该治疗长期疗效的有力保障。
【关键词】腔内带膜支架；脉搏；血压
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0020-02
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离［1,2］，外膜继而扩张膨出形成夹层动脉瘤，血流沿着中、外膜之间继续往远处撕裂，形成两个腔。主动脉真正内腔为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙为假腔，沟通真假腔的部位为夹层裂口。我院自2010年3月至2012年3月为15例主动脉夹层动脉瘤患者成功施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术，现将手术护理配合体会总结如下：
1资料与方法
11一般资料：本组病例15例，均为男性，年龄38~82岁，平均645岁。临床表现均有剧烈胸背部疼痛，高血压病史5~23年。其中8例伴腰腹痛；4例左侧股动脉、足背动脉搏动较右侧微弱；3例右侧股动脉、足背动脉搏动极微弱。经GE公司64排VCT增强检查结果显示主动脉夹层动脉瘤形成，均属于DeBakeyⅢ型，破入口位于左锁骨下动脉开口15~3cm处，属带膜支架隔绝术的适应症。
12方法：全麻下先穿刺肱动脉置入5F动脉鞘管，插入黄金猪尾导管至升主动脉行主动脉造影，明确破入口的位置、大小、波及范围，选择置入支架的类型、规格等。切开右腹股沟处皮肤、组织，暴露股动脉，穿刺并切开股动脉后，送入导丝及支架输送导管，术中肝素化(08mg/kg)，置入合适的自膨胀支架，确定并调整好支架置入位置释放出支架后，再次行升主动脉造影观察支架位置和扩张情况及隔绝效果。撤出支架置入释放系统及鞘管，缝合股动脉、皮下组织及皮肤；压迫止血，加压包扎，返回病房或ICU。
2结果
15例患者覆膜支架均成功植入，无1例出现并发症，3个月和半年复查主动脉CTA，见主动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅。患者均在术后2周内康复出院。随后对15例病人全部治愈出院后，随访20个月，无1例出现并发症，达到预期目的。所以腔内带膜支架置入治疗Ⅲ型主动脉夹层围术期合理的围术期护理是保证手术顺利完成和治疗效果的关键，健康教育是保证该治疗长期疗效的有力保障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆良好的医患关系也是病人康复的前提，治疗期间，需要护士的精心照顾及健康教育，做到观察患者的心理状态和情绪变化，给予正确的心理疏导，让患者及家属减少对疾病的恐惧、树立自信心、发挥主观能动性对疾病的康复起着重要作用。
3护理
31术前准备
311器械、物品准备（1）剖腹探查包、高频电刀、电刀头、吸引器（吸引管、吸引头）、5～0普理灵线2个、1#、4#丝线各1个、硅胶管2根、6F穿刺鞘、穿刺针、0035造影导丝、黄金猪尾导管、0038直头导丝、血管支架。（2）仪器准备：麻醉机、心电监护仪、吸氧装置、吸引器、微量泵等，保持功能100%完好。（3）药品准备：备齐各种急救药品及常规用药，重点急救药品，便于抢救患者时急用。
312环境准备：按照消毒隔离制度进行手术间的消毒处理处理或层流或空气净化器进行空气消毒。
32术中护理
321血压的监测与控制:多数患者常合并有高血压，如果患者持续处于高血压状态往往会造成夹层破裂，预防和治疗血压升高是防止动脉瘤破裂的关键。严密监测血压的波动，一般以患者基础血压下降30%为宜。血压过高以硝普钠微量泵泵注，硝普钠需避光。
322紧急处理:出现疼痛加剧，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，怀疑动脉瘤破裂，积极做好开放性手术术前准备。
323肝素的应用:在支架开始释放前需全身肝素化后，以防血栓形成。
33术后宣教：在进行常规治疗的基础上，需再予以康复治疗与护理。认真做好宣教,取得患者配合,责任护士向患者及家属介绍康复相关知识,取得积极配合,在了解患者全身状况,建立相互信赖关系的基础之上,向他们耐心细致地说明康复治疗的目的及方法,使其认识到参与康复护理及自我维护健康的价值。
4体会
介入治疗主动脉夹层动脉瘤是一种新的治疗方法，具有微创、安全、操作简便、近期疗效确切、病人痛苦少等特点，已广泛应用于临床［3］。合理的围术期护理是可保证手术顺利完成，同时手术医生操作熟练，高质量的麻醉和护士人员精心护理，对提高手术的安全性、预防并发症的发生、保证治疗取得良好效果，提高患者的生存质量有举足轻重的作用
参考文献
［1］Chavan A，Lotz J，Oelert F，et al．Ensection［J］．Eur Radiol，2003，13(11)：25．
［2］Aziz S，Ramsdale DR．Acute dissection of the thoracic aorta［J］．Hosp Med，2004，65(3)：136-14．
［3］Wolf YG, Forgarty tg Olcott C．Endovascular repair of abdominal aortic ancurysms：eligibility rate and impact on the rate of open repair［J］．Vasc Surg，2000，32(3)：519-523
作者简介：孙秀梅(1968～)，女，重庆市人，护士，专科，主要从事放射科介入护理工作。
论文作者:孙秀梅卢蓉罗巧玲王明菊
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-17
标签：主动脉论文; 支架论文; 夹层论文; 动脉论文; 患者论文; 动脉瘤论文; 手术论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;