闵宝妹 吴恋 杨小娟 胡兰庆
（南昌大学第一附属医院腹膜透析室 江西 南昌 330006）
【摘要】 目的 本研究旨在观察腹透患者中疝气的发病情况以及患者治疗方式的选择，并探讨自动化腹膜透析（APD）在这类患者疝气术后的应用。方法 将42例腹透过程中出现疝气的患者按入院的先后次序编号，按随机单盲的方法将患者分为两组，单号为实验组，双号为对照组。实验组给予疝修补术后采用自动化腹膜透析(APD)治疗，对照组则用常规腹膜透析（DAPD）治疗，并观察两组患者住院天数、伤口愈合和疝气复发等情况。结果 治疗4周后，实验组患者的住院天数、伤口愈合、疝气复发、退出腹透改善程度更明显，两组治疗效果比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 透析中病人合并存在腹壁疝气者进行疝修补术，术后使用APD是一种简单有效且痛苦小的过渡治疗方式，患者可以成功回归腹透治疗。
【关键词】 腹膜透析；疝气；治疗；自动化腹膜透析
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0084-02
腹膜透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法之一。随着腹透患者人数的增加，疝气作为腹透患者的远期并发症之一日益受到人们的重视[1]。相当一部分的患者选择行疝气修补术以达到治疗疝气并重新回归腹膜治疗的目的[2]。本研究旨在回顾腹透患者中疝气的发病情况以及患者治疗方式的选择，并探讨自动化腹膜透析（APD）在这类患者疝气修补术后的应用。2012年1月至2014年9月在本科室行规律腹透的患者，笔者对21例腹壁疝患者采用(APD)治疗，取得了较好的疗效，报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择在南昌大学第一附属医院住院的腹壁疝患者42例，所有入选患者均符合NS诊断标准：腹壁疝气早期的临床表现较隐匿，随着疝囊增大可出现腹壁可腹性肿块，站立位明显，平卧位可回纳[3]，男性患者以腹股沟斜疝为主（14例），女性患者以脐疝为主（10例）,患者平均腹透龄为10.6月(2.6-33.0)，其中18例患者（45.2%）在腹透6月后出现疝气.年龄20～70(5±10.5）岁，病程25～113(6.8±2.2）天，体重50～80(63±15.2）kg，其中腹股沟斜疝20例，脐疝15例，腹壁切口疝5例，腹股沟斜疝合并脐疝2例。将42例患者按入院的先后顺序随机分为2组：试验组和对照组，每组42例，实验组给予采用自动化腹膜透析(APD)治疗，对照组则用常规腹膜透析（DAPD）治疗。2组患者性别、年龄、病程、体质量及症状、术后住院天数、伤口愈合和疝气复发等情况无明显差异比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1)对照组治疗方案：先暂停休息3天透析，之后采用持续透析治疗，过渡期透析方案为DAPD透析模式，每天交换4次,每次 1000～1500mL, 仰卧位，以避免短期内大容量的腹透液留腹造成腹内压升高而导致腹壁疝复发和腹透液渗漏。每周1次的血电解质及肝肾功能检测无明显异常。持续4周，4周后恢复原CAPD剂量.
2)而实验组：病人腹壁疝修补术后过渡期一般为4周,保证避免病人腹内压过高而影响术后恢复,并保证一定的透析量，方案为术后2d内暂停任何透析；随后2周内每周进行3次间歇性腹膜透析,每次10h,每小时交换l000mL腹透液；第3周起每天交换5次,每次1000～1500mL,持续4周：第4周后恢复原CAPD剂量。或病人因容量负荷过多,特别对于高龄病人易并发心肺功能衰竭。本研究选择APD作为DAPD病人术后过渡期内的替代治疗,取得了较好效果。APD可精确控制腹透液流量,在保证腹透充分性的同时，可最大限度地减少腹腔内存留腹透液,同时病人采用仰卧位可将腹内压降至安全范围.APD的另一个优势是操腹透液流量在保证腹透充分性的同时.可最大限度地减少腹腔内存留腹透液,同时病人采用仰卧位可将腹内压降至安全范围.
1.3 统计学方法
将所有数据入SPSS软件包进行统计处理，计量资料用x-±s检验。组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
1）疝气的发生率：总体疝发病率为5.1%。
2）疝气发生的时间：患者平均腹透龄为10.6月(2.6-33.0)，在腹透6月后出现疝气。
3）疝气修补术后的过渡治疗：42例患者中有23行了手术治疗（16股沟斜疝，2例切口疝，
5例脐疝），另19例患者进行保守治疗（除了2例半年后因疝气复发退出腹透之外，其
余患者至今仍在腹透，平均术后随访时间为3-6个月。
4）所有患者均观察4周，两组患者观察结果见表1。由表1可见，两组的情况有显著性差异（P＜0.01或0.05），提示APD对腹透患者中疝气的治疗效果优于常规腹膜透析治疗。患者透析量恢复到腹壁疝前水平，无患者出现腹壁疝再复发。
注：两组治疗后对比有显著性差异，※P＜0.05，▲P＜0.01
3.讨论
综上所述，疝气是腹透治疗中的常见并发症，通常其具有良好的预后，绝大多数患者可以在术后生存于腹透。同时我们应该关注长期透析患者的疝气发生，尤其在透析半年以后。
此治疗方案是值得在临床推广应用的
【参考文献】
[1]闵凯，刘彦，龚昭，等.腹腔镜疝修补术治疗腹膜透析后并发腹股沟疝.中国微创外科杂志，2006；12（6）：950—951
[2] 卞正乾 钟鸣 林爱武 方炜 曹励欧 顾爱萍 周懿君腹膜透析病人合并腹壁疝的临床诊治体会［J］《外科理论与实践》2009年第4期,415-419页
论文作者:闵宝妹,吴恋,杨小娟,胡兰庆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：疝气论文; 患者论文; 腹膜论文; 腹壁论文; 术后论文; 实验组论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;