冉启惠
（成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科 四川 成都 610066）
【摘要】 目的：分析探索早期、足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果。方法：研究对象：2014年2月～2015年11月79例重症手足口病患儿。随机分组方法：随机数字表法，分为2组，乙组（41例）和甲组（38例）。甲组行常规治疗，乙组在常规治疗同时给予早期、足量甲基强的松龙+丙种免疫球蛋白治疗，比较两组患儿总有效率、患儿退热时间、神经系统症状消退时间、肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间的差异。比较两组不良反应发生率。结果：乙组总有效例数比甲组多，不良反应明显比甲组少，经X2检验显示组间有统计学意义（P＜0.05）。乙组退热时间、神经系统症状消退时间、肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间跟甲组相比有明显优势，数据经t检验显示4项指标组间差异显著（P＜0.05）。结论：早期、足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果确切，可促进患儿临床症状消退，且不增加副作用，安全性高。
【关键词】 甲基强的松龙；丙种免疫球蛋白；重症手足口病；临床效果
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0164-02
手足口病为常见儿童传染病，多于春秋季发病，多发于5岁下儿童，可引发手足、口等部位疱疹，治疗不及时可导致病情扩散，引发肺水肿、心肌炎、脑膜炎等严重并发症，威胁患儿生命安全。目前临床对于手足口病的治疗以抗病毒治疗、降颅压、激素治疗等为主，疗效明显，但对于重症手足口病患儿常规治疗疗效欠佳[1-2]。本研究探讨了早期、足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象：我院2014年2月～2015年11月79例重症手足口病患儿。随机分组方法：随机数字表法，分为2组，乙组（41例）和甲组（38例）。41例甲组患儿中：男性患儿27例，女性患儿14例；年龄最小2个月，最高7岁，年龄均值（2.34±1.29）岁。病程最短4天，最长7天，病程均值（5.67±0.31）天。
38例乙组患儿中：男性患儿27例，女性患儿11例；年龄最小3个月，最高7岁，年龄均值（2.26±1.21）岁。病程最短4天，最长7天，病程均值（5.12±0.29）天。
两组患儿在年龄、性别、发病时间等资料上差异不显著，组间比较可行性良好。
1.2 方法
甲组行常规治疗，包括隔离、休息、饮食清淡、预防交叉感染、止呕、降温、放置高热惊厥、颅内压控制等，并给予利巴韦林5mg/(kg.d)进行抗病毒治疗。
乙组在常规治疗同时给予早期、足量甲基强的松龙+丙种免疫球蛋白治疗，其中，静脉注射甲基强的松龙1～2mg/(kg.d)，连用3天后减半，以减半剂量连用2天，继续减半，连用2天，停药。治疗期间注意抑酸、胃黏膜保护剂的应用。静脉注射丙种免疫球蛋白1g/(kg.d)，连用2天。
1.3 观察指标、评价标准
比较两组患儿总有效率、患儿退热时间、神经系统症状消退时间、肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间的差异。比较两组不良反应发生率。
显效：临床症状消失，体温复常，实验室指标复常，患儿精神状态良好，恢复活力。有效：临床症状好转，体温、实验室指标等改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理方法
数据采用SPSS 21.0软件处理，总有效率、不良反应数据属于计数资料（%表示），处理方式：χ2检验。退热时间、神经系统症状消退时间、肺部症状消退时间、心肌酶谱复常时间属于计量资料（x-±s表示），处理方式：t检验。差异有统计学意义的判断标准：P值＜0.05。
2.结果
2.1 患儿总有效率比较
乙组总有效例数比甲组多，总有效率经χ2检验显示组间有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
2.3 不良反应比较
乙组不良反应明显比甲组少，经χ2检验显示组间有统计学意义（P＜0.05）。其中，甲组有5例发生心肌炎，8例出现肺水肿，5例脑膜炎，发生率为47.34%，乙组有1例心肌炎，2例肺水肿和1例脑膜炎，发生率9.76%。
3.讨论
目前对于普通手足口病患儿的治疗为常规对症治疗和抗病毒治疗，而重症手足口患儿病情危重，在常规治疗同时给予甲基强的松龙早期足量治疗，可发挥糖皮质激素强抗炎、抗病毒和抗休克作用，有利于迅速控制病情，并预防疾病进展。而丙种免疫球蛋白为免疫物质，注射丙种免疫球蛋白属于被动免疫疗法，通过将丙种免疫球蛋白中含有的大量抗体输送至患儿体内，使其从无免疫状态或低免疫状态快速达到暂时免疫保护状态，同时，输入的抗体还可跟抗原相互作用，达到中和毒素，杀灭细菌和病毒的作用，因而对预防细菌和病毒感染也有一定作用。临床多数研究证实，早期、足量甲基强的松龙和丙种免疫球蛋白联用，可有效缓解重症手足口病患儿临床症状，且使用安全性高。
本研究表明，早期、足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果确切，可促进患儿临床症状消退，且不增加副作用，安全性高。
【参考文献】
[1] 江明，王兴川.早期、足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013，27(5):363-365.
[2] 易静.早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白在重症手足口病患儿治疗中的应用[J].护理实践与研究，2015，21(8):78-79.
论文作者:冉启惠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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