江南大学附属医院无锡市第四人民医院 214000
【摘 要】对近年来有关中医药治疗尿酸性肾病文献，从分期、分型到经验方等几个方面进行综述。笔者认为中医对治疗尿酸性肾病有缓解症状、改善肾功能的作用，在临床上取得了良好效果。今后应当多利用现代医学技术明确中医药作用的机制，可以进一步发挥中医对尿酸性肾病的治疗优势。
【关键词】痛风性肾病；中医治疗；综述
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-215-01
尿酸性肾病俗称痛风肾，其临床表现主要是间质性肾炎和尿酸结石，出现蛋白尿、水肿、夜尿增多[1]。随着社会发展，我国人民生活水平提高，饮食结构发生改变，高蛋白质、高嘌呤食物的过多摄入，导致尿酸性肾病的发病率不断升高[2]。目前西医主要通过降低血尿酸水平治疗该疾病，但临床有些药物副作用可能会加剧肾功能损害。中医在临床上通过辨证分型给予祛痰通络、健脾除湿、温补脾肾、化气行水、通腑泄浊、扶正固本等[3]治疗尿酸性肾病获得了良好的疗效。
尿酸性肾病是现代病名，传统医学中无此病名记载，但根据其临床表现应归纳为“痛风”、“腰痛”、“历节风”、“痹症”、“石淋”、“癃闭”、“关格”等病范畴[4]。临床各医家根据临床表现的虚实偏重各有辩证，并给予对应治疗。
一、分期治疗
金劲松[5]将本病分为发作期和缓解期。发作期主要表现为关节疼痛，辩证为湿热痰瘀痹阻，治疗以祛邪通络止痛为主。湿热偏重者方选四妙散加减清热利湿，淤血内阻者方选桃红四物汤加减活血化瘀。金用药时善用威灵仙治疗发作期的关节肿痛等症状。病情发展到中晚期出现明显的肾损害时到达缓解期，表现为脾肾亏虚，气阴耗伤。脾肾亏虚证方选参苓白术散加减补益脾肾，气阴两虚证方拟参芪地黄汤加减补气养阴。
隋淑梅[6]将痛风性肾病分为四期：1.微量蛋白尿期：表现气阴两虚、湿热痹阻，方选六味地黄丸合六妙散加减；2.显性蛋白尿期：表现为脾肾两虚、湿热内蕴，方选参蔑地黄汤加减；3.肾功能中度以下损伤期：表现为脾肾两虚、湿浊淤阻，方选肾衰保肾方加减；4.肾功能严重损伤期：表现为脾肾虚衰、湿毒留滞，方选扶正活血解毒汤加减。
奚九一[7]将本病分急性发作期、迁延活动期和缓解间歇期三个阶段，他认为“脾肾两虚、内湿致痹”是该病的基本病机，应以健脾补肾、祛湿排石为治疗大法。早期辨证为湿痹化热，治疗应以祛湿排石为主，后期则多辨证为脾肾亏虚，应当以健脾补肾、祛湿扶正为治。
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二、分型治疗
舒惠荟[8]将本病分为5型：1.肝肾阴虚血瘀证，方选枸杞地黄丸以滋补肝肾、活血化瘀；2.气阴两虚血瘀证，方选参芪地黄汤益气养阴、活血化瘀；3.脾肾气虚血瘀证，方用补中益气汤补益脾肾、活血化瘀；4.湿热蕴结血瘀证，方用三仁汤清热利湿、活血化瘀；5.寒湿痹阻血瘀证，方中加麻黄、附子等温阳之剂以温经祛湿、活血化瘀。
金俊佑[9]将本病分为5型：1.湿热阻络证，治以清热化湿、祛风止痛，方以三妙丸合拈痛汤加减；2.湿热伤肾证，治以清热通淋，方以八正散加减；3.痰瘀留注关节证，治以活血祛瘀、通络止痛，方以身痛逐瘀汤加减；4.脾肾衰败、湿浊壅盛证，治以温补脾肾、通腑降浊，方以温脾汤加减。5.气阴两虚证，治以益气养阴，方用以补元煎加减。
三、其他治疗
董志刚[10]认为该病基本病机是“肝脾肾亏虚，痰湿血瘀内阻”，主要的致病因素为痰、湿、血瘀，治疗本病时主要运用消法和补法，消指祛痰除湿、活血化瘀，补即滋肝补脾益肾。在治疗时应当注重消补兼施、标本兼顾。
邹燕勤[11]在诊治慢性尿酸性肾病时十分重视和络法的应用。在正确的辨证论治基础上，再加以补气、补血、温阳、养阴、祛风等不同和络法，使肾脏脉络通畅提高疗效。
周恩超[12]认为本病应当从“积”治疗，饮食、酗酒及痰湿瘀等病理因素的蓄积与疾病的发展有关。在辨证上可结合消食积、酒积、腑积治疗，尤其在慢性肾衰阶段，更要保持大便畅通，即使大便通畅，也可酌情加大黄以达泄浊解毒之功。
四、经验方
郑平东[13]认为其病机的关键是“痰瘀互结”，治疗当化痰逐瘀，拟降尿酸方治疗该病，药用王不留行、白芥子、车前子、粉萆薜、生山楂、威灵仙、制大黄等加减，临床取得良好疗效。
董志刚[9]自拟痛肾一号用于急性发作期，药用芍药、苍术、独活、萆薢、黄芪、土茯苓、当归、防风、川芎、甘草加减。慢性稳定期使用痛肾二号，药用黄芪、太子参、佩兰、萆薢、土茯苓、赤芍、藿香、生地、桃仁、杜仲、牛膝、白术、苍术、甘草、陈皮加减。
讨论 目前中医各医家在治疗尿酸性肾病时各有特点，没有统一的辨证分型。笔者总结认为尿酸性肾病为虚实夹杂，邪盛正虚之证。其基本病机为本虚，其病位在脾肾，先天禀赋不足，后因饮食不节或七情劳倦内伤，后天失养，肾虚脾弱，升降出入紊乱，清浊失司；或他病及肾，药毒损伤，加之风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致气血运行不畅，由经络入脏腑，导致病情迁延日久，缠绵难愈。在治疗时应分期、分型，初期多以标实为主，应根据湿浊淤血不同病理因素攻邪治疗；后期则以本虚标实为主，攻邪应健脾化湿补肾以顾护正气。
参考文献
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论文作者:奚柯婧
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：尿酸论文; 肾病论文; 活血化瘀论文; 湿热论文; 加减论文; 中医论文; 中医药论文; 《系统医学》2016年14期论文;