（解放军第八十一集团军医院普通外科 河北张家口 075000）
关键词：胃癌；手术；护理
近年来，消化系统恶性肿瘤已经成为死亡率高、预后较差、严重威胁患者生命健康的疾病，采用传统的化疗方案并不能得到满意的治疗效果，手术治疗已经成为临床上首要的治疗措施。胃癌术后病人多次手术的病例临床数量并不多，随着胃癌术后患者护理工作的增加，在护理措施方面得到了一定的优化，为了使疑难患者的护理质量得以提升，将我科2018年3月1日收治1例胃癌术后1年余并发慢性胆囊炎及背部囊肿经多次手术后的病人的护理工作情况进行汇报，总结护理经验，现报告如下。
1 病例介绍
病人，男，59岁，2017年于我院行胃癌根治术，术后病理示：中分化腺癌。2018年3月1日病人因中上腹疼痛4ｈ，进食油腻食物后隐痛加剧，查体后拟腹痛待查：“胆囊炎？肠粘连？”收住入院。体格检查：体温36．3℃，脉搏67／ｍｉｎ，呼吸19／ｍｉｎ，血压122／84ｍｍＨｇ（1ｍｍＨｇ＝0．133ｋＰａ），全身皮肤、黏膜无黄染，背部皮肤可见一溃疡，大小约2ｃｍ，表面有渗液，周围伴红肿，腹平，腹部可见陈旧性瘢痕。入院后经禁食、补液、抗炎、抑酸治疗后腹痛缓解，Ｂ超提示胆囊炎、胆囊
肿大，淀粉酶184．7Ｕ／Ｌ，经沟通后采取保守治疗。2018年3月3日经病人及家属同意后在局部麻醉下行背部肿块切除术，术后病理示转移性腺癌，考虑病人肿瘤复发可能。2018年3月9日病人突感上腹疼痛不适，较剧烈，Ｂ超复查示胆囊炎，胆囊肿大明显，胆总管扩张，于次日在硬膜外麻醉下行胆囊切除术置引流管一根于Ｗｉｎｓｌｏｗ孔，术后禁食、补液、抗感染、保肝治疗。2018年3月16日胆红素升高，肝功能指标偏高，予以保肝退黄疸治疗。3月22日ＭＲＣＰ检查示胰头部占位梗阻、胰管扩张、肝内胆管扩张。3月27日在硬膜外麻醉下行胆总管空肠吻合＋腹腔黏连松解术，术中胰头处约8ｃｍ×3ｃｍ大小质硬肿块，病理示胰腺腺癌。术后放置胃肠减压管1根，腹腔引流管2根，造瘘管1根，保留导尿管1根；并予补液、保肝、退黄疸、维持水电解平衡治疗。
2护理
2．1 引流管的护理 由于患者病情复杂，手术次数相对较多，术后留置的各种引流管数量较多，因此，对于引流管的护理引起了护理人员的高度重视。针对患者的引流管较多的情况，护理人员在交接班时认真整理各种引流管，避免引流管受压、打折等，以保证引流的有效性。①观察引流液的量、颜色、性状；发现异常时应及时通知医生。②为了避免在护理操作当中出现操作错误，对每一条管路进行清晰地标示，悬挂相应的提示牌，避免护理差错的发生，保证患者的护理安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③加强病房巡视力度，重点观察各引流管的情况，做到班班交接，并做好交接记录；④加强巡视，注意多与患者沟通，询问患者有无不适反应。
2．2 生命体征的观察 T、P、R、BP、SPO2的术后观察有助于护理人员评估患者的术后情况，由于患者的手术次数较多，发生术后感染的风险相对较大，因此，应加强体温的监测。
2．3 基础护理 术后患者需要进行高质量的休息，因此限制家属探视，为患者设置单人间，治疗和护理操作进行做到集中，在操作当中，需要注意人文关怀，促进患者的身心舒适。使用气垫床、翻身枕，2ｈ翻身1次，并配合叩背，促进全身血液循环，防止压疮形成，利于伤口愈合，防止坠积性肺炎，床头抬高30°，使渗出液流入腹腔。每日行口腔护理2次，会阴护理2次，并且协助患者更换卧位，防治局部皮肤长时间受压。
2．4 用药护理 病人在术后遵医嘱使用保肝、退黄疸、维持水电解质药物，需要定期为病人采血复验肝功能，做好解释沟通工作很重要，病人使用退黄疸药物治疗，需要观察病人的皮肤、黏膜黄染情况，定期复验胆红素，观察病人的尿液颜色。在给病人静脉使用电解质平衡液时，要严格控制输液滴速、药物浓度，观察病人的穿刺部位及做好出入量的记录，以利于病情判断。
2．5 心理护理 ①对于病情复杂，多次手术的患者而言，需要承受的身体上的痛苦和心理上的痛苦均要远远超过普通的患者，更加需要护理人员进行有效的心理护理。护理人员针对患者的职业、文化程度、性格特点等，采取个体化的心理干预方案，适当分享康复患者的成功经验，帮助患者建立战胜疾病的信心。③建立良好有效的护患关系，良好的护患关系是促进患者心理健康的一扇大门，当护患关系和谐时，患者便会愿意与护理人员进行有效沟通，对于心理护理工作具有更好的指导作用，通过心与心的交流，有效的增加患者对护士、对疾病的了解，有助于减轻患者对疾病产生的恐惧感。［3］。与此同时，良好的心情是医治百体的良药，鼓励患者充分利用社会支持系统获得心理支持，帮助患者心情舒畅的度过术后护理的时期。
3 小结
手术次数多的患者需要承受巨大的痛苦，复杂的病情、高额的手术费用以及病人多次手术后留置较多的引流管，都为护理工作提出了更高的要求。心理护理是整体护理的核心，贯穿于临床护理的全过程。心理护理能较好地解决病人住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。术后留置引流管是保证病人顺利康复的重要手段，护士在临床护理工作中应做到妥善固定引流管，保持引流管通畅，密切观察病情变化，避免术后并发症的发生。因此，在整个护理全过程，护理团队采取以舒适护理和心理护理为主的整体护理。在病人拥有安全安静整洁的环境下，保证各引流管的在位通畅和有效引流，避免发生非计划拔管；同时鼓励病人家属积极参与护理过程，给病人提供细致且行之有效的心理护理。
参考文献
［1］吴芸，陈振兰．腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管的护理［J］．广西医科大学学报，2012，29（5）：817－818．
［2］张国鹏，孙姜鹰．规范化序贯肠内肠外营养支持对于胃肠道手术后病人的疗效对照研究［J］．临床医学，2012，16（11）：34－39．
［3］高曼青，王超．1例颊黏膜癌病人多次手术的心理护理［J］．按摩与康复医学，2012，3（35）：256－257．
论文作者:张璐璐
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 术后论文; 病人论文; 心理论文; 胃癌论文; 手术论文; 较多论文; 《航空军医》2019年6期论文;