东莞市人民医院皮肤科 广东东莞 523059
【摘 要】作为一种零伤害，应用于色素类疾病诊疗的器械，皮肤镜影像系统对于疾病的确诊还是有一定影响的。虽然此种器械并不能百分之百的确定疾病的种类，但是其零伤害的特点让皮肤镜影像系统在医疗中的使用价值日益提高。本文基于这种情况，以广州创弘医疗科技有限公司的电子皮肤镜影像系统为切入点，介绍了在电子皮肤镜影像系统观察下的黑素细胞良、恶性肿瘤，包括普通黑素痣、蓝痣、斑痣、spitz痣、黑素瘤在的外在表现和诊断，希望能为临床治疗提供思路。
【关键词】皮肤镜；皮肤镜影像系统；肿瘤诊断；应用分析
【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-086-01
作为一种零伤害无创伤的医疗设备，电子皮肤镜同放大镜有着本质上的区别。电子皮肤镜不仅能对皮肤表面进行观察，还可以深入观察真皮和表皮相接部位以及真皮乳头层的病变情况。广州创弘医疗科技有限公司自主研发的主营型号：医用电子皮肤镜影像系统（主机型号：CH-DSIS-2000）以下本文以此产品为例，对医用电子皮肤镜影像系统进行详细的介绍。
1皮肤镜历史
十七世纪六十年代，皮肤镜被首次运用到医学中。在当时，科尔哈斯教授首次用显微镜观察到甲基底层血管；二十世纪上叶，“皮肤镜（Dermatoskopie”）”这一术语正式被应用，这也是医学史上开始使用此种仪器研究皮肤类疾病的开端；二十世纪八十年代，模式分析法的应用被提出，从此，皮肤镜用来可以判断色素类疾病，被医学界广泛使用。目前，皮肤镜对于皮肤色素类疾病，皮肤血管类疾病，毛囊类疾病都可以进行观察，而且对于各类疾病的诊断也起到了较大的作用。
2 模式分析法（pattern analysis）
模式分析法是目前皮肤镜检查中广泛使用的方法，其原理是对皮肤破损部位的色素情况进行整体的精确化，然后再结合局部皮肤进行判断。其判断标准是根据黑素细胞痣的四种模式：网状（图1A）、球状（图1B）、均质状态（图1C）来对皮肤肿瘤的良性恶性进行诊断。
其中，比较普遍的为网状模式。这种模式的外在表现为皮肤损伤处多现色素网，且色素网形态会发生变化，这种变化的原因多是由于黑素细胞。但是要注意的是，一旦出现变化就要对皮肤损伤处进行仔细观察，重点观察部位为色素网的边缘处，若边缘处颜色变淡，那么黑素细胞生长较慢；反之，则说明黑素细胞较为活跃，可能出现严重后果，要做出进一步检查。
球状模式外在表现是在皮素损伤处出现面积不等、圆形或椭圆形的色素斑点。这种普遍存在于先天或者后天的获得性黑素细胞痣。通常而言，此类模式出现的色素斑点形状规则，颜色无太大差异，也无其他癌变症状，那么只需临床跟随观察即可，并无太大癌变风险。
均质模式是指皮肤损伤处有呈现絮状且均匀充满整个皮损处的色素沉着，颜色多样，常见有黑、蓝、白、灰、红灯颜色。其中，在皮肤疾病中常见的蓝痣即为蓝色素在皮损处的沉着。
3黑素细胞痣（melanocyticnevi）
黑素细胞痣又称黑素痣，属于皮肤良性肿瘤，形成原因为黑素细胞集结，外表呈现丘疹状，颜色多为黑色或者褐色，全身各处皮肤均会发病。但是通过数据分析和对大量病例的观察中发现，黑素痣有一定癌变的概率，而且在部分病人案例中发现，黑素痣很可能为黑素瘤前体，这也在一定程度上说明了黑素痣癌变的风险。黑素痣多现于成年人中，其中又分为四种类型：①寻常型和特殊类型的黑素细胞痣；②非典型和发育异常的黑素细胞痣；③先天性黑素细胞痣；④高风险的黑素细胞痣。其中，不同的发病类型对于这类疾病转归的影响较大，其中最明显的是癌变几率的不同。但是这些类型单凭肉眼是无法分辨的，所以要借助于电子皮肤镜的应用。
其中，较为普遍的是第一种类型，全身皮肤均有可能发病。痣的直径大都小于六毫米，形状呈现圆形或者椭圆形，颜色均匀。在电子皮肤镜中无特殊征状的多为此种类型（图1H）。一般不需要治疗。对于这种类型的黑素痣，往往是不需要介入治疗的。对于这种黑素痣的诊断，往往需要熟悉其他三类黑素痣的特点，经过排除后才可确诊。
4蓝痣（bluenevus）
这类皮肤病是由于先天性或后天性因黑素细胞快速生长聚集而形成的皮肤肿瘤，外表呈现丘疹状或者结节状，颜色多为蓝色或蓝灰色，在有临床上有普通和细胞蓝痣之分，其中前者出现概率较高，直径在三十毫米到八十毫米之间，在电子皮肤镜观察下呈现（图2A）。后者癌变几率较大，直径为一厘米到三厘米左右。
结语：
本文所介绍的黑素细胞肿瘤的外观及表现很多在临床上并没有大数据的支持，而且因为样本人群年龄和身体素质的差异性，本文所介绍的也并不能作为衡量的标杆，只是为临床诊断提供思路，在未来还需要通过实践来进行观察和应用。当然，电子皮肤镜对于皮肤类疾病的诊断有着不容置疑的作用，甚至还能为病例活检提供保障，所以，在临床中必须要重视电子皮肤镜的运用。
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论文作者:李俊杰,王玉玲,张峰,李丹,方兆珺
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：皮肤论文; 黑素论文; 色素论文; 细胞论文; 疾病论文; 电子论文; 模式论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;