呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古呼伦贝尔 021000
摘要：目的 观察中医药治疗粉刺性乳痈肝经蕴热证的疗效。方法：以自拟疏肝消痈汤治疗粉剌性乳痈（肝经蕴热）32例。结果 治愈26例（81.25%），好转4例（12.50%），未愈2例（6.25%），总有效率93.75%。结论：中医药治疗粉刺性乳痈（肝经蕴热）患者有较好疗效。
关键词：疏肝消痈汤；粉刺性乳痈；肝经蕴热；中医药疗法
浆细胞性乳腺炎（PCM），又称乳腺导管扩张症、非哺乳期乳腺炎、闭塞性乳腺炎，中医称之为“粉刺性乳痈”，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、乳晕区脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的炎症样特殊类型乳腺良性疾患，占乳房良性病变的4%～5%[1]。本病少见，病程长、易反复，迁延不愈且易被误诊为乳腺癌或乳房结核，但治疗棘手，目前尚无良好的治疗方法。笔者自拟消痈汤治疗粉剌性乳痈（肝经蕴热）取得较好疗效，现总结如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
共32例，病例均来自于2011年7月～2014年12月门诊就诊女性患者，年龄20岁～40岁，均不属于哺乳期或妊娠期发病。
1.2诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]、《实用临床乳腺病学》，中国医药科技出版社，第1版的有关内容，拟定诊断辨证标准：
（1）病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病。患者常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味或乳白色粉渣样物质分泌。少数病人伴有乳头溢液，呈血性或水样。
（2）乳晕旁有结块疼痛，皮色微红，约7～10天成脓。溃后脓液带有臭味，久不收口，或愈合后又复发。化脓时有发热、头痛等症状。
（3）反复发作，可致瘢痕形成，在乳晕部出现僵硬之肿块，且与皮肤粘连。
（4）溃后久不收口，形成乳漏，其特征是用球头银丝从疮孔中探入，可从乳头中穿出。
（5）本病多发于非哺乳期、非妊娠期20-40岁的女性。
（6）乳腺彩超、钼靶X线摄片、MRI、乳晕导管造影、或作乳头溢液涂片细胞学检查，有助诊断，组织病理学可明确诊断。
（7）与乳岩、乳腺结核及其他乳房良性炎症性疾病相鉴别。
1.3中医辨证：肝经蕴热症见乳头内陷，乳内发现黄豆或卵圆形大小的肿块，隐痛或者不痛，活动度好。伴精神抑郁，性情急躁，烦躁易怒，口苦咽干，甚者有胸胁胀满，经前乳胀，饮食欠佳。大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑等。
1.4纳入标准：符合诊断标准。
2、治疗方法
嘱患者调节情绪，保持心情愉快，避免恼怒忧思，注意劳逸结合，患处避免挤压碰撞，节制房事，治疗期间停用其他药物，并忌食辛辣腥发刺激、肥甘厚腻之品，7天为1疗程，月经期量多者停用，共治疗三个疗程观察疗效。
予以自拟疏肝消痈汤。治法：以疏肝解郁，清热解毒，化瘀散结为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方药：柴胡15g，青皮10g，桔梗10g，银花20g，蒲公英30g，鹿角霜15g，瓜蒌15g，夏枯草10g，生山楂10g，丹参15g。乳头溢液呈血性者加茜草炭10g，生地榆9g，仙鹤草20g，丹皮15g；溢液呈水样者加薏苡仁15g，泽泻10g，茯苓15g；肿块日久不消加三棱、莪术各10g；脓成者，加皂角刺15g，天花粉9g，鱼腥草15g；脓肿破溃不愈或有瘘管者加黄芪，当归各10g。每日1剂，水煎取汁250ml，一日两次，早晚饭后服用。
3、疗效评定标准
依据《中医病症诊断疗效标准》[3]国家中医药管理局颁布制定粉刺性乳痈疗效评价标准：
（1）治愈：乳房红肿热痛消失，瘘管愈合，全身症状消失。
（2）好转：红肿热痛消失，肿块缩小，瘘管大部分愈合，有浅在拖口未愈，或僵块未消。
（3）未愈：乳房仍红肿热痛，瘘管不愈，甚至病变范围有扩大。
治疗结果：
本组32例，治愈26例（81.25%），好转4例（12.50%），未愈2例（6.25%），总有效率93.75%。
4、典型病例
谢某，女，26岁，初诊时间：2014年3月2日。
患者自述一个月前突然发现左乳房有一钱币大小的肿块，无明显诱因红肿热痛，故去外院就诊，予克林霉素治疗，经治疗效果不佳，故来我院就诊。查体：乳头凹陷，左乳皮肤红肿焮热，触痛明显，乳头内伴有粉刺样分泌物，左头下可触及一卵圆形肿块。乳腺彩超示：左乳头下有2.5×1.8cm低回声区，有明显异常血流信号，左侧腋下伴有淋巴结肿大。伴烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。中医诊断：粉刺性乳痈（肝经蕴热症）西医诊断：左乳浆细胞性乳腺炎。治以疏肝解郁，清热解毒，化瘀散结。予以自拟疏肝消痈汤。方药：柴胡15g，青皮10g，桔梗10g，银花20g，蒲公英30g，鹿角霜15g，瓜蒌15g，夏枯草10g，生山楂10g，丹参15g，茜草炭10g，生地榆9g，仙鹤草20g，丹皮15g，三棱10g，莪术10g，皂角刺15g，天花粉9g，鱼腥草15g；每日1剂，水煎取汁250ml，一日两次，早晚饭后服用。
5、讨论：
粉刺性乳痈是发生于非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病，相当于西医学的浆细胞性乳腺炎，其临床特点多表现为素有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，红肿疼痛、化脓。溃破后脓液中常夹有粉刺样物质，久不收口，易反复发作，形成瘘管，残留僵块，全身症状较轻[3]。本病古代文献很少有论述，《实用中医乳房病学》中顾伯华教授[4]认为：素有乳头凹陷畸形，加之肝郁气滞，营血不从，气血瘀滞，结聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘；亦有因气郁化火，迫血妄行，而现乳衄。依据“女子乳头属肝，乳房属胃”的理论，认为乳头凹陷者，肝经疏泄堵塞，即肝气郁闭，导致乳腺分泌物排出障碍，乳络不通，凝聚成块，即木旺侮土，阳明痰瘀交阻[5]；目前现代医学认为手术治疗是本病最为有效的方法之一，但手术治疗创伤较大组织，影响了患者的形体美观并且严重破坏了乳房的正常而中医药内外结合治疗具有乳房外形损伤小、愈合好、不易复发的优势[6]祖国医学认为本病产生的病机为肝经蕴热，笔者认为治粉刺性乳痈关键在于疏肝清热。针对粉刺性乳痈肝经蕴热的特点，从而确立了疏肝解郁，清热解毒，化瘀散结的治法，自拟疏肝消痈汤应用于临床取得满意疗效。
参考文献：
[1]唐文，何山，郑柯，等.浆细胞性乳腺炎的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：810-811.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：17.
[3]中华中医药学会.中医外科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：27.
[4]顾乃强.实用中医乳房病学[M].上海：上海科学技术出版社，1993.175.
[5]陆炯.清热活血法为主治疗浆细胞性乳腺炎16例[J].南京中医药大学学报（自然科学版），2000，16（3）：188.
[6]魏开建.浆细胞性乳腺炎的中医治疗进展.内蒙古中医药 2011.（13）：101一103.
论文作者:廖永杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
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