[摘要]目的：分析无痛胃镜下组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性。
方法：择取2016年7月-2017年7月我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张者104为研究对象，将其分为2组，每组52例。治疗前口服盐酸达克罗宁胶囊，对照组清醒状态下行胃镜下组织胶注射联合套扎治疗，观察组开展无痛治疗，分析结果。结果：病患均顺利完成相关治疗。与对照组相比，观察组在进行组织胶注射和套扎治疗时间，明显较短，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.与对照组相比，观察组病患治疗后并发症发生率无明显差异，P＞0.05.与对照组相比，观察组的视野以及为肠管蠕动满意度情况无明显差异，P＞0.05.结论：对肝硬化食管胃底静脉曲张病患，开展无痛胃镜下组织胶注射联合套扎治疗，临床效果显著，可减少处理时间，术野清晰，并发症少，值得进一步推广。
[关键词]无痛胃镜；组织胶注射；套扎法；食管胃底静脉曲张
Efficacy and safety of injection of tissue glue combined with ligation in the treatment of esophageal and gastric varices under painless gastroscopy
[Abstract] Objective: to analyze the efficacy and safety of injection of tissue glue combined with ligation in the treatment of esophageal and gastric varices under painless gastroscopy.Methods: selected July 2016 -2017 year in July in our hospital of cirrhosis and esophageal varices in 104 as the research object, it can be divided into 2 groups, each group of 52 cases. Before treatment, oral hydrochloric acid Dyclonine capsule, control group awake state under gastroscope tissue glue injection combined with ligation treatment, observation group painless treatment, analysis results. Results: the patients were successfully completed treatment. Compared with the control group, the observation group in tissue glue injection and ligation treatment time significantly shorter, there was significant difference between groups of data, P < 0.05. compared with the control group, patients in the observation group after treatment complications had no significant difference compared with P, 0.05. and control group, observation group and vision intestinal peristalsis satisfaction have no obvious difference, P > 0.05.Conclusion: the esophageal and gastric variceal patients, carry out painless endoscopic tissue glue injection combined with ligation, significant clinical effect, can reduce the processing time, clear field of operation, less complications, it is worthy of further promotion.
[Keywords] painless gastroscopy; tissue glue injection; ligation method; esophageal and gastric varices
有文献证实，大约有33%-84%的肝硬化门静脉高压病患最终死于食管胃底静脉曲张破裂出血【1】。常规使用内科失血药物，无法消除静脉曲张闭塞，只能暂时止血，倘若停止使用药物，发生再出血的概率极高。外科手术创伤性强，术后出现再出血以及感染更显较大。因此，对于食管胃底静脉曲张病患，临床建议对其开展无痛胃镜下组织胶注射联合套扎治疗，此法不但能减少二次出血发生率，且对肝肾功能不造成影响，进而被临床所广泛使用【2】。为了分析无痛胃镜下组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性，结合实际情况，本文择取2016年7月-2017年7月我院收治的肝硬化者104为研究对象，对上述命题展开讨论，得出心得，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2016年7月-2017年7月我院收治的肝硬化者104为研究对象，经诊断以及病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于肝硬化临床诊断标准，经内镜检查证实，患者确诊为食管胃底静脉曲张，经常规降低门静脉压、止血以及抑酸药物无显著效果。
就在疾病类型而言：丙肝后肝硬化2例，酒精性肝硬化34例，血吸虫性肝硬化24例，乙肝肝硬化38例，其他6例。
男病患70例，女病患34例。年龄区间为32.25-81.66岁，平均年龄为（63.25±1.47）岁。食管静脉曲张G分级情况：中度曲张18例，重度曲张94例。
远离胃贲门孤立性静脉曲张10例，胃贲门部静脉曲张94例。受试者知晓实验过程，自愿参与实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。
现依照就诊顺序，将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组52例。两组病患基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
指派同一位医生完成治疗。病患均口服盐酸达克罗宁胶囊（国药准字H20041523，生产单位：扬子江药业集团有限公司）100mg。对照组后在清醒状态下接受相关治疗。
以此为基础，观察组在血氧饱和、心电监护设备下，给予鼻管吸氧，流量为1-2L/min,静注剂量为10μg芬太尼+10-20mg异丙酚。以RAMSAY4度为镇静标准。插入胃镜，检查病灶静脉曲张程度和位置。
首先进行胃底静脉曲张胶注射，后开展食道曲张静脉套扎。在对胃底静脉曲张进行处理过程中，将内镜倒镜对胃底曲张静脉进行观察。插入内镜穿刺针，对准曲张位置，开展“三明治”治疗：首先注射1ml的碘化油，后迅速推注组织胶0.5-1ml（成分为α-氰基丙烯酸丁酯）。后注射1ml的碘化油。完成注射后静脉发白、增粗。移除针头之后，注射位置确认无出血、变性后。进行下一靶点注射。
处理食管静脉曲张过程中，应选择距离齿状线2-3cm的血管为靶血管。将透明帽和靶血管充分接触，按吸气按钮，当术野为红色后，转动释放装置。使用橡胶圈完成结扎、送气和负压释放，令处理后的静脉脱出内镜管口。在确认无出血现象后，择取下个靶点进行如上处理。具体次序为：自食管下端，以螺旋方式从下到上套扎。完成手术之后，常规进食，24h内泵注生长抑素。如在必要情况下，可开展营养支持和镇痛治疗。使用PPI治疗半个月。倘若为接受胃底曲张静脉胶注射病患，则以此为基础，增加1-2个疗程。对于无禁忌症者，口服普洛萘尔，控制心率值基础心率75.00%以下。
3-4周后复查胃镜，在有必要情况下，在进行上述组织胶注射/套扎治疗。若无需进一步治疗，应在相隔半年后复查1次胃镜。
1.3观察指标
（1）分析两组病患实际操作时长。
（2）分析两组病患治疗后不良反应。
（3）分析两组病患视野以及为肠管蠕动满意度情况。
1.4效果判定
视野满意度主要分为：满意较满意、基本满意和不满意四项【3】。具体为：
满意：视野内无分泌物/极少量分泌物，操作完全不受干扰。
较满意：少量分泌物，对操作无明显影响。
基本满意：存在一定分泌物，对操作产生一定干扰，但不影响基本操作。
不满意：分泌物较多，需要反复冲洗术野以及调节内镜方可进行操作。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用x2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。
2.结果
2.1两组病患实际操作时长
详细见表1.
表1.两组病患实际操作时长比较情况（x±s）
3.讨论
食管胃底静脉曲张破裂大出血为肝硬化病患常见并发症之一，其也为导致患者死亡的重要因素。出血后2年内复发率可达到80.00%。未接受内镜治疗病患出血死亡率为20.00%。由此可见，做好疾病预防以及治疗工作，有着相当重要的现实意义。
对食管胃底静脉曲张破裂出血病患开展内镜下组织胶注射+套扎治疗，操作容易，方便简单 ，安全性高，可在床边进行/择期完成。是处理该疾病的常见方式【4】。
使用普通程序对患者开展胃镜处理中，因操作时间长，病患咽喉不适感显著，胃部蠕动和食管异动程度增加，分泌出大量粘液，进而导致视野模糊。给治疗定位带来障碍。在此用时，应病患频繁呕吐，令要去本曲张血管压力进一步增加，且和内镜前段频繁接触，进而增加了治疗失败的风险。另外，因治疗过程相对痛苦，一些病患拒绝接受此项治疗。无痛胃镜是一种相对成熟技术，
与之相比，其能够在一定程度上缓解病患以上症状，在接受无痛处理期间内，病患机体相对松弛，不容易出现恶心、呕吐等不良现象，食管和胃蠕动减少。分泌物下降，视野清晰，方便进行组织胶注射以及曲张静脉套扎处理。其能在一定程度上提升治疗安全性和舒适性，取得与正常治疗无异的成效。
本实验中，观察组病患在麻醉情况下接受治疗。进行组织胶注射和套扎治疗时间，明显较短，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.术野清晰度、肠管蠕动满意度和术后不良反应反面无明显差异，P＞0.05.与文献报道有所差异。之所以出现这现象，原因在于本组病患治疗之前使用了达克罗宁胶囊有相关性。这种药物除了有一定表面麻醉效用外，同时含有消泡成分，有助于清洁手术野。既往文献多使用浓度为2%利多卡因为麻醉剂，治疗时间上比对照组短，而食管和胃蠕动情况比对照组优秀【5】。
之所以观察组操作时间较短，原因在于减缓胃底蠕动，进而缩短胃底注射组织胶时长有关。
降低胃部和食管蠕动，不但方便准确进行组织胶注射以及曲张静脉治疗，降低并发症发生率外，也方便初学者掌握该项技术。由此能够看出，对病患开展无痛胃镜下组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张治疗，效果显著。
但值得说明的是，这种处理方式仅适合于生命体征相对稳定病患，禁止对处于活动性大量出血者开展此项治疗，以防止发生并发症。
在开展相关操作过程中，倘若血氧饱和度降低，呕吐物量大阻塞腔道引起严重并发症时，应第一时间停止操作，对病患开展相关措施予以纠正，等到患者身体情况允许后再进行进一步治疗。
[参考文献]
[1]蔡金伟, 周应生. 组织胶内镜注射联合套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(12):1894-1898.
[2]汤善宏, 曾维政, 陈虹彬,等. 内镜下组织胶注射治疗区域性门静脉高压致胃底静脉曲张出血的疗效分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 31(8):1283-1286.
[3]林海, 徐晓光, 薛方喜,等. 改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效比较[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(2):6-9.
[4]姚飞, 万荣, 李凯. 三腔二囊管辅助急诊内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(8):57-60.
[5]刘文琴, 鲍红梅. 食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017, 22(2):242-244.
论文作者:唐君
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
标签：病患论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 胃镜论文; 组织论文; 肝硬化论文; 操作论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;