刘艳芳1 李彦娴2
（1云南省保山市人民医院 CT室 678000；2云南省保山中医药高等专科学校临床系 678000）
【摘要】目的 探讨螺旋CT增强扫描外周静脉注射碘造影剂外渗的发生原因、处理及预防。方法 对我科2012年发生碘造影剂外渗的10例患者进行回顾性分析。结果 通过积极有效的处理及预防，减少外渗现象的发生。结论 碘造影剂外渗发生的原因是多方面，医护人员要提高警惕，做到预防为主，外渗后应及时处理和总结经验教训。
【关键词】 CT增强扫描 高压注射器 碘造影剂外渗
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0062-02
CT增强扫描现广泛应用于临床，它使病变组织与正常组织的对比度增高，对于疾病的诊断、鉴别诊断以及判断某些病变的分期有着很重要的作用[1]。碘造影剂外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗及邻近组织间隙，轻者局部红肿、热痛、麻木，或产生水疱，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，肢体功能障碍。本科2012年运用西门子64排螺旋CT行增强扫描发生碘造影剂外渗的10例患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组10例，男7例，女3例，年龄16～81岁，平均60.5岁；胸部增强4例，腹部增强4例，血管造影2例；其中6例为肿瘤病人。
1.2 方法
应用西门子64排螺旋CT，高压注射器型号为EMPOWER，造影剂为碘佛醇（320 mgI/ml）及碘比醇（350mgI /ml），做碘过敏试验，常规用量为60ml～80ml，注射速率1.5ml/s～2.5ml/s，血管造影速率3.0～5.0ml/s。
2 结果
10例造影剂外渗的病例中，其中>50岁8例，占80%。轻度7例，占70%，表现为穿刺部位皮丘样肿胀，中度2例，占20%，表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、可出现水疱，重度1例，占10%，表现为整个上肢肿胀、皮肤水疱及坏死，发生了骨筋膜室综合征，进行了切开引流减压。
3 讨论
3.1造成造影剂外渗的原因
3.1.1药物因素：碘造影剂是高度浓缩剂，其对血管刺激性相对大，由静脉进行高压注射，注射流率过高，使静脉内压明显增高，超过了其缓冲应激的能力。
3.1.2患者的自身因素：①婴幼儿、老年人及昏迷患者不能进行有效沟通配合。②被穿刺血管情况不佳，如长期放化疗病人、老年人，糖尿病人患者血管硬化；肥胖病人及幼儿的血管显露不明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③淋巴和（或）静脉引流受损；④拔针后注射点按压位置不对或时间不够。
3.1.3医护人员的因素：①穿刺前与患者的沟通不到位，没有详细讲解注意事项，导致患者配合不佳。②穿刺静脉的选择不当。③穿刺人员技术问题，如在同一血管反复穿刺，造成注入对比剂时近心端的血管壁渗漏。④没有进行预注射。⑤注射流率过高。⑥穿刺部位的固定不牢固。
3.2发生碘造影剂外渗的处理
①立即停止注射并拔针，拔针前可尽量回抽外渗液，按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。②嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。③做好心理护理：耐心做好安慰解释工作，减轻患者思想压力和不满情绪。④轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。⑤中、重度外渗：使用50%硫酸镁冷湿敷；症状较重患者50%硫酸镁+地塞米松或利多卡因冷湿敷，保持纱布一直处于湿润状态，皮肤水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，可用注射器抽干液体；症状极重患者，如发生骨筋膜室综合征者，请临床外科医生行切开引流术减压治疗。⑥冰敷患肢，冷敷可促进毛细血管收缩，减轻局部炎性反应和疼痛。⑦尽早、亲身到病房慰问患者，安抚患者的不满情绪，解除患者心理压力。
3.3碘造影剂外渗的预防
①穿刺人员操作前应对患者的病情有全面的了解，对病人的基本情况做评估（如病情、全身情况、治疗情况、合作程度、血管评估、心理评估等）；对易引起造影剂渗漏的高危人群（如静脉炎、糖尿病、脱水、肿瘤等），操作前应有充分的思想准备[2]。
②心理护理：出于对自身病情的担心和碘造影剂出现严重过敏反应的恐惧，几乎所有的CT增强病人都有不同程度的心理紧张，所以向患者讲耐心、详细地讲解检查的流程及注意事项，做好心理护理，提前告知患者注射造影剂时可能出现的情况，要配合检查，在操作过程中出现任何问题，要及时向操作人员反应，及时沟通。
③血管的选择：应选择粗、直、弹性好，易固定的静脉穿刺。尽量避免选择细小、弯曲、近关节处、血管分叉处、反复输液或长期化疗的静脉穿刺。应选前臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉等渗漏风险较低的血管，避免选择渗漏风险相对较高的手背、足背静脉。同一静脉避免多次重复穿刺[3]。
④穿刺部位的固定：用3M透明胶布以穿刺点为中心横向粘贴，然后再固定针柄，最后固定连接管于患者手臂[3]。
⑤预注射：静脉穿刺成功后先用生理盐水10ml或造影剂5ml行预注射，如果患者穿刺部位无疼痛、肿胀，才进行正常推注。
⑥速率：在不影响诊断质量的前提下，尽量减少对比剂的流量，对于血管情况不好者，可降低至1.5ml/s。
⑦注射过程中可在机房中装摄像头以严密观察是否出现造影剂外渗，以便及时处理。
⑧对医护人员加强高压注射器的操作技能及穿刺技术培训。
总之，减少造影剂外渗要以预防为主，当发生外渗时要妥当处理。在我们的经验中，避免造影剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心，严格遵守操作规程，不断加强自身专业水平和素养，加强对病人的心理护理，可以有效避免渗漏的发生；对于已发生渗漏的病人，要及时进行处理，最大降低对患者的伤害。
参考文献
[1]张玲芳.CT增强扫描造影剂外渗的护理体会[J].中国药业，2013(6)：137-138.
[2]朱俊芳，刘建平.预防造影剂外渗的体会[J].中国卫生产业，2011(7)：90-92.
[3]何晓琴，苟军.CT增强扫描造影剂外渗的预防和护理[J].西南军医,2009(5)：975-976.
论文作者:刘艳芳1, 李彦娴2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
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