安晓飞1 杜莉娟2 冯艳玲1 李晓燕1
（1.河南省直第三人民医院心电图室）
（2.河南省直第三人民医院超声科 河南 郑州 450053）
【摘 要】目的：探讨川崎病(Kawasaki diseaes，KD)冠状动脉病变的心电图及超声表现，提高对本病特点的认识。方法：回顾性分析我院2010-2014年经临床确诊的川崎病患者30例，总结分析川崎病冠状动脉受损时心电图及超声心动图特点，重点观测左右冠状动脉病变。结果：本组患者发病初期，心电图肢体导联低电压6例、ST-T改变4例、P-R间期延长4例、室性期前收缩2例，完全性右束支传导阻滞2例,心电图正常12例；超声检查发现右冠状动脉扩张10例，左冠状动脉扩张9例，左、右冠状动脉均扩张3例，冠状动脉瘤2例，冠状动脉狭窄1例，5例冠状动脉未见异常。结论：心电图及超声心动图可对川崎病冠状动脉病变的诊断及评估预后提供可靠的影像学检查依据。
【关键词】川崎病；冠状动脉；心电图及超声；
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0595-02
Kawasaki disease of coronary artery pathological changes of electrocardiogram (Ecg) and sonographic findings
An xiaofei1 ，Du lijuan 2 ，Feng yanling3 ，Li xiaoyan 4
(The third people's hospital of Henan, the electrocardiogram 1 and 4)
（The third people's hospital of Henan; ultrasonic division 2, henan zhengzhou, 450053)
【Abstract】Objective：To explore the Kawasaki disease (KD) sonographic findings of electrocardiogram (Ecg) and coronary artery lesions, improve the understanding of the disease characteristics. Methods：Retrospective analysis the clinical diagnosis of kawasaki disease in 2010-2014 30 cases, summary analysis of the coronary artery damage in kawasaki disease electrocardiogram and echocardiographic characteristics of key observation about coronary artery lesions. Results：This group of patients with early onset, 6 cases of ecg limb lead low voltage, ST -t change in 4 cases, P - R duration between 4 cases, 2 cases contracts before sexual period, completeness right bundle branch block in 2 cases, normal ecg findings in 7 cases; Ultrasonic examination revealed right coronary artery expansion in 10 cases, 9 cases of left coronary artery expansion, left, right coronary artery expansion (3 cases), coronary artery aneurysms in 2 cases, coronary stenosis, 1 case. Conclusion：Electrocardiogram and echocardiographic diagnosis of kawasaki disease of coronary artery lesions may be provide reliable imaging examination and assessment of prognosis.
【key words】Kawasaki disease; Coronary artery; Electrocardiogram (Ecg) and ultrasonic;
川崎病（Kawasaki disease,KD）又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身过敏性血管炎为主要病变的急性发热性疾病［1］，冠状动脉损害是影响川崎病预后的关键因素［2］，多数可自然康复［3］。KD近年来以成为儿童常见病［4］，当累及冠状动脉时可在急性期产生多发狭窄和动脉瘤，导致心肌缺血、心律失常及心肌梗死等，严重者可引起猝死。本文总结分析本病心电图及超声心动图特征，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集我院2010-2014年经临床确诊的川崎病患者25例，男14例，女11例，男女比例14:11。年龄3月-17岁，平均年龄5.2岁。患儿多以持续性发热，颈面部、躯干部斑丘疹、淋巴结肿大、口鼻粘膜充血、皮肤硬性水肿等症状来院 。所选患儿均行心电图及超声检查，诊断方法符合第3次川崎病研究会制定的诊断标准［5］。
1.2 仪器和方法 采用日本光电1350P心电图仪和PHILIPS IE-33超声诊断仪。在安静状态下记录12导联心电图，对不能配合的患儿行水合氯醛镇静后检查，检查心率、P-R间期、Q-T间期、QRS波群，观察ST-T改变及心率失常等异常改变；超声检查时，探头频率为5-10MHZ，常规扫查心脏各个切面，观察心腔大小、室壁运动情况，观察肺动脉、主动脉及左心室射血分数。取胸骨旁主动脉根部短轴切面，观察左、右冠状动脉是否扩张，内壁是否光滑、管腔内是否有血栓等。
2 结果
(1)心电图检查结果 30例川崎病患儿中，心电图肢体导联低电压6例（占20%）、ST-T改变4例（占13.3%，见图1、图2）、P-R间期延长4例（占13.3%）、室性期前收缩2例（占6.7%），完全性右束支传导阻滞2例（占6.7%）；(2)超声心动图检查，发现左冠状动脉扩张9例（占30%），病变以起始段扩张为主，部分左前降支扩张，内径为3.5-4.8mm，内壁毛糙；右冠状动脉扩张10例（占33.3%，见图3、图4），内径为3.0-6.3mm；左、右冠状动脉均扩张3例（占10%），冠状动脉瘤2例（占6.7%），内径为7.5-8.3mm；冠状动脉狭窄1例（占3.3%），所有冠状动脉中均未见血栓形成；(3) 随访结果 30例川崎病患儿中，经临床治疗半年后复查，发现22例扩张的冠状动脉恢复正常，2例管壁尚粗糙，管径恢复正常，1例冠状动脉瘤内径从7.8mm恢复至4.3mm，1例巨大冠状动脉瘤内径略有缩小，管壁粗糙不平，回声增强，心包积液消失。1例二尖瓣反流消失。
3 讨论
3.1病因及临床表现 川崎病(Kawasaki diseaes)又称皮肤粘膜淋巴结综合症(muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS)，于1967年由日本川崎富作首先报道［6］。其病因复杂，目前多认为与EBB病毒、逆转录病毒或链球菌等感染有关，也有人考虑环境污染或化学过敏等有关。本川崎富作医生认为该病是一种以心血管病为中心的多种抗原刺激机体后引起的变态反应［7］。由于本病可发生严重心血管病变，可累及多个器官［8］，以冠状动脉受损最常见。近年发病增多，临床多表现为发热、皮疹、颈部及颌下淋巴结肿大、躯干部斑丘疹、口鼻粘膜充血等，急性期常可引起心肌炎、心瓣膜炎及心率失常，病情严重的可因冠状动脉瘤破裂和血栓梗死而引起猝死。
3.2心电图及超声表现 （1）心电图表现：由于急性期小血管炎可导致心肌缺血，可形成心肌复极差力变大，心电图可出现ST-T段抬高或下降、T波低平或倒置、肢体导联低电压、P-R间期延长及室性期前收缩，且冠状动脉受损越严重，ST-T段抬高或下降改变越明显，所以心电图可以间接反映冠状动脉受损程度。但单纯近端冠脉扩张或动脉瘤时由于不影响冠脉血流量，所以无法解释心电图异常，而远端小血管狭窄闭塞导致心肌缺血才可能是心电图异常原因；（2）超声心动图表现：超声心动图可动态观察冠状动脉的扩张情况，观察管壁是否粗糙，管腔内是否有钙化和血栓形成。冠状动脉扩张多表现为左和（或）右冠起始部或主干扩张，少数可累及冠脉分支，管壁多无变薄，冠状动脉呈梭形或囊状。超声也可发现冠状动脉狭窄及动脉瘤。本组30例，有22例表现为冠状动脉扩张，其中一例扩张的冠状动脉内径达21mm，超声心动图表现为扩张的冠状动脉内壁粗糙不平、内膜增厚，2例冠状动脉瘤形成，冠状动脉狭窄1例。随着病情的发展部分冠状动脉呈瘤样或串珠样改变。本组病人经临床治疗半年后复查，发现22例扩张的冠状动脉恢复正常，2例管壁尚粗糙，管径恢复正常，1例冠状动脉瘤内径从7.8mm恢复至4.3mm，1例巨大冠状动脉瘤内径略有缩小，管壁粗糙不平，回声增强。近年来在治疗上针对川崎病存在免疫性血管损伤这一病变，在病程上早期应用阿司匹林及大剂量丙种球蛋白以阻断损伤血管的免疫反应及减少血小板聚集等在一定程度上减轻了冠状动脉损害，病死率明显下降。
综上，由于病变早期川崎病就可出现明显的ST-T段改变，所以对本病急性期的筛查有着重要作用；同时超声心动图能准确观察到冠状动脉的外形及内部结构，且简单方便、无创伤性，对指导临床治疗至关重要。将心电图与超声心动图相结合可较全面的反映本病冠状动脉损害情况,可为预防川崎病患儿冠状动脉病变发展提供可靠的影像学依据。
参考文献：
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论文作者:安晓飞1,杜莉娟2,冯艳玲1,李晓燕1
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：冠状动脉论文; 心电图论文; 超声论文; 川崎论文; 动脉瘤论文; 冠状论文; 内径论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;