李晔伟
（铁力林业局职工医院 黑龙江铁力 152500）
【摘要】目的：探讨无排卵型的功能失调性子宫出血的治疗方法。方法：选取2015年8月至2016年1月期间，我院收治的无排卵型的功能失调性子宫出血患者25例，对其治疗方法进行总结与分析。结果：经过我院积极的临床治疗，治愈14例，占56%，显效6例，占24%，有效3例，占12%，无效2例，占8%，总有效率为92%。结论：经过综合有效的临床治疗，无排卵型的功能失调性子宫出血患者的有效治愈率相对较高，患者预后相对较好。
【关键词】无排卵型的功能失调性子宫出血；治疗；止血
【中图分类号】R713.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0033-02
功能失调性子宫出血简称为功血，其为非全身性及非生殖系统的器质性的疾病所引发的异常性的子宫出血，其可分为无排卵型的功血与有排卵型的功血[1]。本文主要探讨无排卵型的功能失调性子宫出血的治疗方法。无排卵型功血的临床表现主要为经期的出血量过多、月经持续的时间过长、间隔时间不固定以及淋漓不止的少量出血等。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月至2016年1月期间，我院收治的无排卵型的功能失调性子宫出血患者25例，患者年龄14至52岁，平均（39.4±6.7）岁，出血时间7至50天，平均（25.1±8.6）天。25例患者中青春期患者4例，育龄期患者9例，绝经过渡期患者12例。
1.2 治疗方法
1.2.1一般治疗 对于贫血患者需要及时的补充铁剂、维生素C及蛋白质，而严重的贫血患者需要进行输血治疗，对于流血时间较长患者需要适当的给予抗生素避免感染[2]。在出血期间需要适当的增加营养，避免过度的劳累与剧烈的运动，并保证充分的休息。
1.2.2药物治疗 目前功血一线的治疗为药物治疗，对于青春期以及生育期的患者无排卵型功血在治疗时以止血、调整月经周期及促排卵为主；对于绝经过渡期功血患者的治疗则主要以止血、调整月经周期、降低经量、避免子宫内膜的病变为主[3]。临床中常使用性激素药物进行止血与调整月经的周期。在出血期可以辅助促进凝血与抗纤溶药物进行治疗，促进患者有效的止血。在进行止血治疗时，需要根据患者的出血量使用合适的制剂与方法。对于少量出血的患者，可使用最低有效量的性激素，降低药物的副作用。对于出血量较大的患者，要求在进行性激素治疗的6～8小时内起效，在24～48小时内出血症状基本停止，如果96小时内仍未止血的患者，可以考虑存在器质性的病变的可能。在进行止血治疗时可以使用雌激素与孕激素进行治疗，使用大剂量的雌激素可以迅速的促进子宫内膜的生长，在短期内修复创面进而进行止血，雌激素治疗适用于血红蛋白值低于70g/L的患者（主要适用于青春期的功血患者）。止血的有效剂量和患者内源性的雌激素水平相关，具体用量由出血量的多少而决定[4]。当患者急性且大量的出血时，适合使用大剂量的雌激素进行止血，可口服雌激素(conjugated estrogen)1.25～2.5mg，每6小时服用一次，在止血后每3日减少1/3量的雌激素量，直至每日维持量为0.625～1.25mg，从止血日起第20日后停药。对于不耐受雌激素患者也可以改为使用苯甲酸雌二醇进行肌注，同时积极的纠正贫血症状。孕激素的止血机制为在雌激素的作用下将持续性的增生子宫内膜转化为分泌期，并存在抗雌激素的作用，使内膜不会再次的增厚。在停药后的使子宫内膜脱落较为完全，可以起到药物性的刮宫作用，进而达到止血的效果[5]。孕激素治疗主要适用于血红蛋白值高于70g/L功血的患者。目前临床中常用的孕激素为17-羟孕酮衍生物(甲地孕酮、甲羟孕酮)与19-去甲基睾酮衍生物(即炔诺酮等)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床中对于功血的治疗还可使用抗前列腺素药物，患者在出血期间可以服用前列腺素的合成抑制剂，例如氟芬那酸(flufenamic acid)200mg，每日服用3次。其可以使子宫内膜在剥脱时的出血量降低。
1.3 疗效标准
治愈：患者的出血症状得到有效控制，月经的周期恢复正常，经量恢复正常，在停药3个月未出现复发；显效：患者的出血症状得到有效控制，月经的周期基本恢复正常，在停药3个月后未出现复发；有效：患者的月经的周期、部分的自觉症状得到改善及消失，出血量降低；无效：患者在停药3个月后，月经紊乱，经量较多，经期延长。总有效率为治愈了、显效率及有效率的和。
2.结果
经过我院积极的临床治疗，治愈14例，占56%，显效6例，占24%，有效3例，占12%，无效2例，占8%，总有效率为92%。
3.结论
对无排卵型功血的治疗还需要进行月经周期的调整，在使用性激素进行止血治疗后需要对月经周期进行调整。对于青春期与生育期的无排卵型功血患者，需要在经血恢复正常后调整内分泌功能，以此来建立正常的月经周期[6]。对于绝经过渡期的患者除有效的控制出血外，还需避免子宫内膜的增生症发生。在进行月经周期调整时，可进行雌、孕激素序贯法与口服避孕药法。雌、孕激素序贯法即为人工周期法。其主要是通过模拟自然的月经周期当中卵巢内分泌的变化，将雌、孕激素进行序贯使用，使子宫内膜出现相应的变化，引发内膜周期性的脱落。此疗法需要适用于青春期的功血及生育期的功血（即内源性的雌激素相对较低患者）。患者可口服己烯雌酚0.25mg及雌二醇2mg，也可结合服用雌激素1.25mg，在出血的第5日起，每晚服用1次，连续服用20日[7]。在服药第11日后，每日添加黄体酮注射液10mg进行肌注(也可口服甲羟孕酮8～10mg)，两药同时使用完毕，在停药后的第3～7日开始出血。在出血的第5日开始重复用药治疗。在用药2～3个周期后，大部分的患者可以自发性的排卵。如果正常的月经仍未建立，需要重复上述的序贯疗法。口服避孕药在开始时，即使用孕激素限制雌激素促进内膜生长的作用，使撤药性的出血逐步的降低，其中雌激素可以避免在治疗的过程中孕激素突破性的出血[8]。口服避孕药适合生育期的功血（即内源性的雌激素水平相对较高患者）及周期撤退性的出血量相对较多的患者及绝经过渡期功血患者。可以自血止周期撤药性的出血第5日起口服避孕药，每日服用一次（每晚服用），连服3周。在停药后会出现撤退性的出血，此时血量相对较少。对于停药后仍没有建立正常的月经周期的患者，可以重复进行上述的联合疗法。
【参考文献】
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论文作者:李晔伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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