王艳 王熙明
（甘州区人民医院 甘肃 张掖 734000）
【摘要】 观察真武汤加味治疗慢性心衰的临床疗效。方法：将60例慢性心衰患者随机分为2组，各30例。对照组采用西药治疗，治疗组在此基础上加用真武汤加味。均以4周为一个疗程，1个疗程后评定疗效。观察2组中医症状积分、NYHA心功能分级、LVEDd、LVEDs、LVEF、BNP浓度。结果：治疗组显效率均显著优于对照组，P＜0.05；治疗组中医症候积分值较对照组明显下降，P＜0.005；治疗后2组LVEDd、LVEDs、LVEF均无明显差异，P＞0.005；治疗组中BNP较对照组明显下降，P＜0.005。结论：真武汤加味联合西药治疗慢性心衰可明显改善心功能、降低血浆BNP水平。
【关键词】 慢性心力衰竭；真武汤；心功能；BNP；临床疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0335-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2013年4月我院内科住院的慢性心衰患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男17例，女13例；年龄37～73岁，平均(60±11)岁；病程2～7年，平均（4±2）年；原发病：冠心病15例，扩张型心肌病9例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病3例。对照组男16例，女14例；年龄35～75岁，平均(58±10)岁；病程1～8年，平均（4±2）年；原发病：冠心病13例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病4例，风湿性心脏病3例。2组年龄、性别、病程、病情等无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组采用西药治疗 包括呋塞米20～80mg、依那普利5～15mg、螺内酯20～80mg、酒石酸美托洛尔12.5～50mg、地高辛0.125～0.25mg或西地兰0.2～0.4mg、单硝酸异山梨酯20～40mg等（以上药物均在无禁忌症前提下应用）。
1.2.2治疗组 在西药治疗基础上，加用真武汤加味（附子6g、茯苓30g、赤白芍各15g、白术15g、生姜10g、桂枝10g、红花15g、黄芪20g、汉防己10g、猪苓30g、车前子10g（包裹）、炙草8g、大枣15枚）每日一剂。
2组疗程均为4周。
2.疗效观察
2.1 观察指标
（1）心功能指标测定：治疗前后测定LVEF、LVEDd、LVEDs；（2）BNP检测：分别测出治疗前后血浆BNP浓度；（3）NYHA分级；（4）中医症状积分。
2.2 疗效评定标准
2.2.1心功能疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定，按NYHA分级法加以评定。显效：心功能衰竭基本控制或心功能分级提高2级以上者；有效：心功能分级提高1级，但不能及2级者；无效：心功能分级无变化或加重者。
2.2.2中医症状积分标准心悸、气短、气喘、浮肿症状依据治疗前后症状积分，积分参照《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》中症状积分法拟定。凡主动说出症状较重记4分；问出症状，显著或持续出现的症状记3分；时轻时重或间断出现记2分；轻或偶尔出现记1分；无症状记0分。
2.3 统计学方法
所有数据应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（x-±s）表示，2组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.4 治疗结果
2.4.1 2组治疗前后症状积分值比较，治疗后2组症状单项积分均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗组症状积分显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）见表1。
2.4.2治疗期间2组患者均未见明显不良反应，均能坚持完成治疗。
3.讨论
CHF发生、发展的基本机制是心肌重构，其中神经内分泌的激活发挥着重要作用。因此慢性心衰的西医治疗，已经从重视血流动力学的改变，转变到注重神经内分泌的调节，并强调使用ACE -I、β–阻滞剂、醛固酮拮抗剂等神经内分泌调节药物，以延缓心室重塑作用。充血性心衰，在中医可归属心悸、喘证、痰饮、水肿、胸痹等范畴。根据中医理论心主血脉、诸气皆属于肺、脾主运化、肾者水脏，主津液，其病理特点是本虚标实，心阳（气）虚为本，水停血瘀为标，故益气温阳，活血利水，标本兼顾是治疗充血性心力衰竭的根本大法。真武汤是《伤寒论》中温阳利水代表名方。方中附子温通心肾阳气，以化气利水，使水有所主；白术、茯苓健脾利水；生姜温阳散水；赤芍活血，通络止痛；白芍益阴和阳，缓和姜附辛燥之性。全方标本同治，刚柔相济，功补兼施，共奏温阳利水活血之功。药物附子主要成分是多种生物碱，消旋去甲乌药碱是其主要强心成分之一，具有β受体部分激动作用，能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。现代药理研究表明，真武汤可提高实验造模的心力衰竭犬和家兔的心肌收缩力，改善在体犬和家兔尽力衰竭的缺血状态，并能增加尿量,为临床应用治疗心力衰竭提供了依据。本观察表明，对于慢性充血性心衰患者，在西药治疗的基础上，加用真武汤加味，可显著改善减轻患者临床症状，显示了较单纯西药治疗更好的优势。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京.人民卫生出版社，2013,163.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京.中国医药科技出版社，2002，77.
[3]周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2010.127.
论文作者:王艳,王熙明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：心衰论文; 症状论文; 汤加论文; 积分论文; 西药论文; 疗效论文; 真武论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;