山东省枣庄市台儿庄区中医院 277400
【中图分类号】R259;R249【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-074-01
朱文元，主任医师，山东省名中医药专家，国医大师孙光荣先生学术继承人。从事中医临床、科研工作40余年，学验俱丰，擅长运用中医理法方药诊疗内科杂病。笔者有幸跟随朱文元主任门诊学习，收获良多。
慢性肠炎属于中医“泄泻”“肠澼”范畴，临床症状主要为腹泻、便溏、腹痛等，为临床常见疾病。朱文元主任集多年临床经验，对慢性肠炎病机认识深刻，并总结制定有效经验方宁肠温清汤，疗效满意，现介绍如下，以供同道参考。
1 病机认识
慢性肠炎可由空肠弯曲菌、沙门菌等病原微生物引起，主要表现为长期慢性或反复发作的腹泻、腹痛、消化不良、糊状便、粘液便或水样便等症状，在治疗上，西医采取病原治疗和对症治疗，由于慢性肠炎长期迁延、相对较为顽固，故西医治疗效果往往不佳。中医学虽然没有“慢性肠炎”病名，据其临床变现，应归属于中医“泄泻”“久痢”等范畴。《黄帝内经》即有“濡泄”“洞泄”“飧泄”“注泄”“溏泄”等病名并作出相关论说，《难经·五十七难》曰：“泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，”指出五种泄泻，后世医家对泄泻又有广泛深入的论述。
泄泻与外邪、饮食、情志等因素密切相关，例如感受湿邪、困遏脾阳，饮食不节、宿滞内停，饮食不洁、伤及脾胃，过食生冷、寒食交阻，郁怒伤肝、木横乘土，脾胃素弱、运化不及，肾阳虚衰、水谷不化等等均能导致泄泻。《黄帝内经·素问》有“春伤于风，夏生飧泄”“清气在下，则生飧泄”“湿盛则濡泄”“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”等经典论述，至今仍能有效指导临床。《医学心悟·泄泻》云“湿多成五泻，泻之属湿也，明矣。然有湿热，有温寒，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分而治之”，《时病论》曰“食泻者，即胃泻也”，指出泄泻与湿热、食积、脾虚、肾虚等因素有关。《医林改错》提出瘀血致泻则又另开法门。一般地讲，泄泻之脏主要在脾，病理因素主要在湿。
朱文元主任集多年临床经验，不断探索，从临床实际出发，认为慢性肠炎的中医病机主要为脾肾阳气亏虚、兼夹湿热邪气，以正虚为主、邪气为次，属本虚标实、寒热错杂为患。究其原因，常见者有三：一者，肠炎初起大多以湿热实证为主，慢性肠炎日久不愈，湿邪困遏脾气，运化无权，导致湿邪难化，最终脾肾阳气俱伤；二者，“邪之所凑，其气必虚”，若病人平素脾肾阳气不足，感受湿热邪气而致泄泻，由于正虚无力祛邪，正邪交争不解，迁延难愈，终成虚实错杂之证；三者，急性肠炎多为湿热内蕴，清化湿热既能治愈，若误治或延误治疗时机，诸如过用寒凉损伤正气、过用温热助长邪气等，以致湿热内停、阳气耗伤，从而转为慢性肠炎。
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2 治疗原则
泄泻的治疗，历代医家多有经典论述，《伤寒论》曰“伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞硬，服泻心汤不已，复以它药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者，当利其小便”，提出治疗泄泻可有辛开苦降法、攻下里实法、温中散寒法、收敛固涩法、淡渗利尿法，可资借鉴。《医宗必读·泄泻》更是提出了治泻九法“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”，具有很高的临床价值。一般地讲，脾虚者补气健脾，湿盛者化湿止泻，肾阳虚衰者补火暖土，湿热者清热化湿，皆随证治之。
朱文元主任以“脾肾阳气亏虚、兼夹湿热邪气”为慢性肠炎的基本病机，从而制定“温补阳气为主、清化湿热为辅”的治疗大法，温清并用、补泻兼施，自组效方宁肠温清汤，取得了满意疗效。
3 制定基本方
3.1方药组成
党参20g，炒白术15g，茯苓30g，炒山药20g，肉桂6g，炮附子6g，补骨脂15g，薏苡仁30g，芡实20g，诃子6g，陈皮6g，木瓜10g，葛根15g，白头翁12g，黄连6g，秦皮6g，炙甘草6g。
3.2方药解析
本方以党参、白术、茯苓、山药补气健脾，肉桂、附子、补骨脂温里散寒，葛根升阳止泻，薏苡仁、木瓜、陈皮、芡实、诃子健脾化湿止泻，白头翁、黄连、秦皮清热燥湿止泻，甘草调和诸药，白头翁、黄连得肉桂、附子，清化湿热而不伤阳气。本方有升有降，党参、白术、肉桂、附子温补脾气以升清，陈皮、黄连、白头翁苦燥湿气以降浊；有补有泻，党参、白术、补骨脂等补助正气，黄连、白头翁、秦皮等祛除邪气；有主有次，从药味和药量来看，以扶正为主，以祛邪为辅。诸药共用，温补阳气、清化湿热，使清阳得升、浊阴得降、正虚得补、邪气得祛，方药与证候相合，故用之能起良效。
3.3加减运用
脾肾阳虚者，加吴茱萸10g、肉豆蔻10g、五味子10g、干姜10g。虚寒滑脱泻频者，加赤石脂12g、禹余粮12g、诃子10g。气虚泻频者，加黄芪30克、升麻6克、柴胡6g。食滞不化者，加焦三仙各24g、鸡内金15g。肝脾不和者，加柴胡10g、川楝子12g、乌梅10g、防风10g。泻下水样者，加苍术10g、车前子30g。腹痛较重者，加白芍18g、香附10g、青皮6g、元胡12g、川楝子10g。腹胀者，加大腹皮12g。湿热泄泻者，加金银花30g、炒白扁豆30g。粘液血便者，加当归6克、生地榆15g。里急后重者，加青皮10g、枳壳10g。
4 验案举隅
冯某，男，42岁，2015年5月12日初诊。患者慢性肠炎3年余，反复发作，发则泄泻便溏、日泻数次，曾服理中丸、参苓白术丸及相关西药，经多方医治，时轻时重，效果不佳。刻诊：大便一日3～4次，质稀溏，大便前腹痛不适，泻后痛除，稍有饮食不慎（或寒凉、或辛辣等）则加重，口苦，脘腹痞塞感，肠鸣，食欲不振，肢倦乏力，腰酸，面色少华，时发头晕，形寒肢冷，舌淡红胖大，有齿痕，苔黄白相兼略腻，脉滑无力稍数。诊为慢性肠炎，证属脾肾阳气不足、兼夹湿热为患，治当温补阳气、兼化湿热，方用宁肠温清汤，白头翁改10g、黄连改3g，加炒白芍10g，水煎服，日一剂。服药6剂，患者自诉大便日行2次，稍成形，余症均有所减轻，继以初诊方加减服药月余而愈。
论文作者:张会玲,张可
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/6
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