周杭娟 于晓楠
(上海市虹口区疾病预防控制中心 上海 200082)
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0323-02
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状为发热、咽痛、咳嗽等，与普通感冒难易区分。2009年下半年起上海市各区县疾病预防控制中心均被纳入国家流感监测网络实验室，正式启动国家级哨点医院流感监测工作，为流感的确诊及流行趋势的预测提供了条件。本文对2014年经实验室确诊的虹口区流感病例进行分析，以了解流感的流行特征，为制定相应的防控策略提供依据。
1. 资料与方法
1.1资料来源
病例资料来源于2014年1月1日至2014年12月31日中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统中网络直报的虹口区流感病例。
1.2方法
由辖区内各个社区卫生服务中心医生按《上海市门/急诊流感确诊病例随访调查表》对病例进行逐一调查，区疾病预防控制中心负责质量控制。
1.3统计学处理
建立数据库，采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理分析。
2.结果
2.1 一般情况
2014年虹口区确诊流感病例213例，实际调查209例，失访4例。调查病例中男性100例，女性109例，男女性别比为0.92:1；年龄最大96岁，最小1岁，平均（35.8±21.6）岁；本市户籍186例，占88.99%，外地户籍23例，占11.01%。
2.2 临床信息
病例发病后当天就诊68例（32.54%），2-3天内就诊92例（44.02%）。症状持续时间最短2天，最长21天，平均（8.0±3.7）天。
20例（9.57%）病例并发肺炎，其中10例为季节性H3流感，7例为甲型H1N1流感，3例为B型流感。
159例病例能提供治疗用药情况，其中128例（80.50%）使用头孢等抗菌素,仅5例（3.14%）使用抗流感病毒药物奥司他韦,但其中4人和并使用抗菌素。
2.3 实验室检查
病例中血白细胞〈4×109/L12例（5.74%），〉4 ×109/L56例（26.79 %）；中性白细胞〉70%的151例(72.25%)；淋巴细胞〉40%的2例(0.96%).
2.4 病原学检测
209例病例经上海市7个区疾病预防控制中心国家流感监测网络实验室流感病毒核酸检测，阳性率100%，其中季节性H3流感115例，占55.02%；B型流感61例，占29.19%；甲型H1N1流感33例，占15.79%。
2.5 流行病学特征
2.5.1 时间分布
病例中发病在12～3月115例，占55.02%，发病在7～8月52例，占24.88%。
2.5.2人群分布
发病例数居前3位的职业依次为公职人员、离退休人员及中学生，共占77.1%（表1）
表1 流感病例职业构成情况
2.5.3传播途径
14例(6.69%)在发病前一周与家人或同事中的流感样病例有过接触。
2.5.4流感疫苗接种情况
病例中仅有2人（0.96%）在1年内接种过流感疫苗。
3.讨论
流感病毒长期以来一直是威胁人类健康的重要病原体之一[1]。人类历史上曾发生过多次流感大流行，给整个社会带来较大的负担。近年来随着经济及卫生水平的提高，预防流感大流行能力在不断提高，但流感的局部流行仍时有发生。本文病例来自社区，年龄跨度大，最小1岁，最大96岁，显示人们对流感病毒普遍易感。但从职业分布看，公职人员和离退休老人更易感染，应与公职人员办公场所人员密集、空气流动不畅有关；老年人易感则与免疫力普遍较低有关。
病例发病主要集中在12-3月冬春季和7-8月夏季，与陈步青等报道的义乌市2012年流感流行季节变化情况一致[2]，故应积极做好冬春季及夏季流感预防工作，大力宣传流感预防知识，降低流感发病率。
病例中有明确接触史者为6.69%，显示急性呼吸道传染病易扩散，难预防的特点。病例中仅0.96%人接种过流感疫苗，反映了该疫苗推广的不利，故建议加强宣传，提高疫苗接种率，扩大人群对流感的免疫屏障，。另外一半以上病人在发病后2-3天或更长时间就诊，传染源得不到及时隔离治疗，增加了流感流行的危险。
本次调查中有9.57%病例并发肺炎，可见流感虽为自限性疾病，病人一般在1-2周内自愈，但严重时合并肺部感染，对健康的损害不容小觑。另外，调查发现甲型H1N1流感患者合并肺炎率达21.21%，但因肺炎病例较少及受到患者自身免疫功能差异的影响，不能就此得出甲型H1N1流感病毒比其它型别的流感病毒更易引起肺炎的结论，但值得在以后的工作中加以研究。
病例中有80.50%的人使用抗菌素，可能与大多数病例中性白细胞较高有关，但流感快诊试剂由于多种原因未加以全面推广也应是流感病例抗菌素使用率较高的原因之一。
【参考文献】
[1]于晓楠，王斌，杨芸，2012-2013年度上海市虹口区流感监测及流行特征分析（J）中国预防医学杂志，2014,15（6）：562.
[2]陈步青，陈劲华，翁正军.义乌市2012年流感病原监测结果分析（J）上海预防医学，2013,25（8）：432.
论文作者:周杭娟,于晓楠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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