（广西科技大学第一附属医院普通外科 广西 柳州 545005）
【摘要】 早期胃癌是指病变局限在粘膜下层的胃癌，胃癌早期治疗是改善预后的关键，随着外科技术以及医学技术不断提高，早期胃癌治疗也取得很大进展，包括外科治疗、微创治疗等，均有一定效果，现综述早期胃癌临床治疗进展，为胃癌治疗方式选择提供参考。
【关键词】早期胃癌；内镜治疗；分子靶向指标；微创
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0008-02
Clinical treatment of early gastric cancer are reviewed
Long chen
The first affiliated hospital of guangxi university of science and technology general surgery of guangxi liuzhou 545005
【Abstract】 the early gastric cancer refers to disease confined to the submucosal gastric cancer, early treatment is the key to improve the prognosis of gastric cancer, with constantly improve the surgical technique and medical technology, the early gastric cancer treatment have also made great progress, including surgery, minimally invasive treatment and so on, all have certain effect, now review the recent advances in the treatment of early gastric cancer clinical, provide reference for gastric cancer treatment choice.
【Key words】 early gastric cancer.Endoscopic treatment;Molecular target indicator;Minimally invasive
早期胃癌概念最早在1962年被提出，由于诊断存在困难，多数胃癌患者确诊时已经是中晚期，预后极差，早期胃癌治疗是关键问题。外科手术已经很好解决早期胃癌的根治性，微创性逐渐受到重视，早期胃癌治疗取得很大进展。
1.早期胃癌外科手术治疗
早期胃癌治疗中，开腹手术是重要手段之一，最早可以追溯到1884年。虽然开腹手术治疗效果明确，但是也会对患者造成较大的影响。当前早期胃癌外科手术治疗包括全胃切除术、远端胃切除、近端胃切除三种。胡祥等人在早期胃癌治疗中[1]，分析胃部分切除术，保留幽门以及迷走神经，患者术后能够维持提供，患者生存状况良好。传统手术治疗对患者造成较大创伤，患者多不耐受，而且术后存在较多并发症，影响术后生活质量[2]。
2.内镜治疗
早期胃癌内镜治疗包括内镜下粘膜切除术和粘膜剥离术。内镜下粘膜切除术是常采用的治疗方式之一，认为胃肠道粘膜与基层通过疏松结缔组织相连，注射生理盐水分离，定位病变范围，然后电凝切除病灶[3，4，5]。在临床使用中，需要确定侵润深度以及淋巴结的转移情况，多使用在病灶直径小于2cm、不存在溃疡腺癌[6]。胡靥等人[7]分析早期胃癌治疗，患者在内镜粘膜及粘膜下切除治疗，取得很好效果，术后复发率下降。常采用的内镜下粘膜切除术包括胃癌切除术、双管道内镜法。
内镜下粘膜剥离术理论上能够整块切除病灶，降低术后复发率[8]，同时能够减少对患者固有肌层的损伤，针对直径大于2cm分化cM胃癌、直径<3cm分化cM癌均能够采取粘膜剥离术治疗[9]。陈坚等人[10，11]早期胃癌治疗中，采用内镜下粘膜剥离术治疗，认为早期胃癌患者绝大多数都能够采取此方法治疗，同时指出分化程度、侵润深度与预后明显相关，需要明确掌握手术适应症。内镜治疗也存在一定不足，如何判断是否存在淋巴结转移是一个很大难题，而且当前缺乏与其他外科治疗的相关研究，关于内镜治疗是否存在明显优点仍然不明确。周彩芳等人[12，13，14]在早期胃癌诊疗中，采用内镜下切除术联合色素内镜治疗，患者行常规内镜检查，对可以病灶处多出活检，醋酸染色，取活检标本，怀疑患者确定病变，行ESD术治疗，指出ESD术联合色素内镜能够指导胃黏膜的活检和治疗。
3.腹腔镜治疗
腹腔镜下胃内粘膜切除术多使用在胃前壁外早期胃癌治疗，同样是联合腹腔镜技术和胃镜技术，能够比较完整切除病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种手术方法一般使用在EMR难以治疗的粘膜内癌、<1.5cm凹陷性癌，若患者治疗中发现存在淋巴结转移，需要改行为根治性切除术治疗。前哨淋巴结导航外科治疗通过最后淋巴结定位活检，确定治疗范围，l.ianhe腹腔镜手术治疗是近几年出现的新治疗方法[16，17]，在胃镜下，将示踪剂注射到病灶中位，腹腔镜下获取淋巴结情况，快速组织检查，确定是否存在转移，有转移者行腹腔镜下辅助胃癌根治术，当前这种治疗方法仍然处在研究阶段。腹腔镜辅助治疗是比较成熟的治疗方法，能够完成对淋巴结的清扫，达到胃切除。曹永宽等人在治疗中[18]，采用腹腔镜辅助为根治性治疗早期胃癌，术后没有出现切口感染、出血等并发症，取得与开腹手术相同的治疗效果。谢雪蒙等人[19，20]分析腹腔镜辅助治疗胃癌效果，包括根治性胃全切除术、近端胃大部切除术等，发现腹腔镜辅助治疗胃癌术后患者恢复快，无远处转移。
4.靶向治疗
分子靶向治疗是近几年研究治疗肿瘤热点方法之一，以微创条件为治疗目标，有效控制肿瘤生长，减少对正常组织的损伤，靶向治疗优势非常明显，逐渐受到医学界的广泛关注。索文昊等人在胃癌治疗中，研究靶向阴离子交换蛋白1治疗效果，发现胃癌细胞中阴离子交换蛋白1高度表达，存在转膜障碍，认为其参与胃癌发生发展，构建过表达和RNA干扰载体，发现抑制阴离子交换蛋白1表达后，胃癌细胞增殖明显受到抑制，并在小鼠动物模型中证实了这一点，认为靶向阴离子交换蛋白1对胃癌有治疗效果。张珏等人[21]研究新型阿霉素前提药物PDOX对胃癌原位一直流分析靶向治疗，建立人胃癌原位抑制膜模型，分为三组，分别按照体质量给药，常规检测，病理学检查，结果发现DOX组小孩酥6只死亡，在肿瘤控制指标中，PDOX组小鼠胃肿瘤质量以及体积都明显下降，认为PDOX能够治疗人胃癌移植瘤模型，而且无明显毒副反应。
5.结语
随着分子技术不断提高，对于淋巴结转移疾病的认识将会逐渐加深，虽然在早期胃癌治疗中，外科手术仍然是主流方法，但是扩大手术范围并不能有效提高治疗效果，今后发展将会采用新的辅助分子靶向治疗，提高治疗效果。
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论文作者:陈龙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：胃癌论文; 粘膜论文; 淋巴结论文; 靶向论文; 切除术论文; 外科论文; 中华论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;