杜希梅
青岛市黄岛区医学会 黄岛区第一人民医院 266400
摘要：根据中风的三个不同康复时期，采取针对性的护理措施，降低其致残率，达到让患者恢复肢体功能，生活自理及融入社会生活的目的。
关键词：脑中风；康复；护理
中风是急性的脑部血液循环障碍造成的局部脑损害，多发生在中老年人身上。目前中风发病率逐年增高，患者因中风造成生活不能自理情况也越来越多。中风分为急性发作期，恢复期，后遗症期三个时期，康复护理应针对这三个时期采取不同的护理方法，降低其致残率，达到让患者恢复肢体功能，生活自理及融入社会生活的目的。下面就三个时期的不同护理方法分别介绍如下：
1 急性发作期护理
中风主要表现：一是麻木、虚弱：面麻、舌麻、唇麻、肢体麻木、软弱乏力、嘴歪、流口水等。二是短暂的说话困难、吐字不清、失语、听不懂别人的话、吞咽困难。三是眩晕、昏倒：感到房屋旋转，拣物跌落，走路不稳或突然摔倒、晕倒。中风发病后如能及时抢救、合理治疗和精心护理，病人可安全度过急性期耗电量进入恢复期。此时，最令病人难以接受的是半身不听使唤，讲话发音不清，以及大小便失禁等问题，使病人惊恐、烦躁，甚至抑郁愤世，影响康复。此期康复治疗一般可以在患者病情稳定后3～7天开始介入康复措施，从简单到繁杂，从易到难。通过早期进行有效的、及时的、个体化的功能锻炼，对提高幸存者的生活自理能力和质量有着重要意义。
1.1做好中风患者的精神调养，解除病人思想负担，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。注意以下几点：其一，是根据患者性格特点的不同，病情轻重的不同，家庭境遇的不同等，采取不同的方法，有的放矢地做好思想工作，同时要照顾好生活，帮助解决养病过程中的实际困难。其二，是控制探视，尽量减少探视，避免使患者受到不良的精神刺激，不要在患者面前谈论任何不利于治病和养病的话，否则会加重病情，甚至有复中的危险。其三，加强护患沟通，达到互相信任、热情、耐心地劝慰患者，打消悲观失望的情绪，振作精神，树立战胜疾病的信心。其四，是运用中医“以其胜治之”的方法即所谓“恐胜喜”、“悲胜怒”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”，就是说在某一种情绪过分的情况下，可以激发另一种情绪以平息它，比如患者精神负担很重，忧思重重的时候，多和患者说些使他高兴的事，让患者欢喜，以帮助克服忧伤的情绪，这是一种切实可行的心理治疗。
1.2需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。家人融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。耐心细致地照料病人如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少病人挫折感，增加恢复生活能力的责任感。
1.3注重饮食结构调整。饮食结构应调整为足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低盐你脂肪。喂食时让病人取半坐位，将少量食物由病人健侧放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。食后漱口避免食物残留在口腔。
2 中风恢复期护理
主要提高患者肌张力，恢复肢体活动能力，及时鼓励患者主动活动，训练从翻身到坐位等各种技能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当病情稳定（一般脑梗塞发病一周后、脑出血发病三周后）即抓紧早期功能锻炼，以防止关节废用性挛缩。先作被动运动，方法是一手握住病人关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止。每天3-4次，每次时间由短到长。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣钮扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。与此同时结合语言康复训练，与病人对话时讲简短易懂话语，清楚而且缓慢，并给病人充分时间回答问题，讲病人最关心的总是使病人有讲话的愿望。病人由于不能流畅表达意图而急躁时，应予安慰并都会如何回答，还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。
3 中风后遗症期护理
继续抑制肌肉痉挛，帮助以及选择性运动控制训练，并同时进行针对性的日常生活能力训练，以达到生活自理及融入社会生活。
3.1鼓励病人战胜病魔的意志。中风病人因缠绵床褥，不能随意志而活动，和社会隔绝，内心十分痛苦，这种局面必须通过病人和家属共同努力加以改善，应培养病人对病后生活的适应能力，避免过度领带家人而丧失锻炼意志。鼓励急性期已过的清醒病人自行进食，自己执行每天的个人卫生和大小便，以及自己做健肢协助患肢活动，利用各种互动方式如谈话、读报、看电视等对病人进行有意义的感官刺激，鼓励病人运用尚存的知觉来克服已出现的缺损，达到功能代偿，逐步恢复交流沟通、认识、思维、感情的重要功能，以回归社会，提高生存质量。
3.2对患肢进行训练。肢体功能的康复护理训练总原则是循序渐进，逐渐增加活动量。无自主活动能力的卧床病人，由陪护人员帮助做肢体被动活动或循经按摩，推拿肩、肘、膝、手足等部位，从远端到近端，幅度由小到大，每日2次或3次，每次20 -30 分钟。功能锻炼时，上肢应多做前臂、腕、指的伸展动作；下肢应多做伸屈、外展动作。出现自主运动后，以自主运动为主、被动运动为辅，由健肢带动患肢，可根据自身情况选做脚踩木板、手指爬杆、手搓核桃等活动。
3.3要注意预防并发症和中风再发。由于病人肢体活动受限，长期卧床，容易引起坠积性肺炎，骨骼突出部位易发生褥疮，因此要注意定时给病人翻身，一般每两小时一次。翻身时不要在床上拖、拉、推，防止擦伤皮肤。对骶尾部、髋部、肩肘部、外踝关节、头枕部等加强检查，经常用50%的酒精按摩，突出部位垫上气圈、棉垫防止受压。对于大小便失禁的病人，要保持皮肤和床褥干燥，定时擦浴，使床上无皱折、碎屑。在康复护理的过程中还要防止泌尿系统感染。留置尿管的病人应使用无菌引流袋，每天更换一次，如发现尿液颜色、气味异常，要及时和专家医护人员联系。平时鼓励患者多饮水，饮食要以清淡易消化、低盐、低胆固醇类为主，多食蔬菜水果，保持大小便正常。中风一次发病后有可能再发，尤其是短暂脑缺血发作者，应尽力排除各种中风危险因素，定期复查身体。
3.4采用中医推拿进行护理。中医推拿是一种疗效显著经济简便的中医护理方法，推拿可以对皮肤和肌肉进行直接刺激，能够将机械能转变成热能，使局部组织温度升高，增加组织灌流量，促进损伤组织的修复；推拿可以作用于特定经络或穴位，温经通络，调节肌肉和周围血管促进患者的肢体由异常运动模式向正常运动模式的转变，改变人体内部阴阳失调的病理状态。中药热敷是中医传统的外治方法，通过药物与热力协同作用，温经通络，行气活血、祛瘀消肿、散寒止痛，缓解偏瘫患者症状，同时可以扩张患者血管、改善局部血液循环，促进局部代谢。按压穴位和特定部位刺激患肢局部，疏通经络，缓解肌肉痉挛、达到促进患肢血液循环，促进组织修复，延缓关节挛缩的进展。
4 结论
通过对中风的三个不同时期采取针对性的不同的护理方法，可以显著改善患者的生存状况，最大限度的降低其致残率，达到让患者恢复肢体功能，生活自理及融入社会生活的目的。
作者简介：杜希梅 主管护师。
论文作者:杜希梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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