腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果分析论文_张海涛

【摘要】目的：观察分析对胆结石患者开展腹腔镜胆囊切除术的应用与效果。方法：纳入我院2017年2月至2019年4月期间收治的胆结石择期行手术治疗的患者118例为观察对象，根据患者手术顺序及编号随机分为观察组（59例）及参照组（59例），参照组患者开展小切口胆囊切除术治疗，观察组患者开展腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组患者手术及临床治疗情况，围术期并发症情况进行评定比较。结果：观察组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间均显著少于参照组（P＜0.05），术后24hVAS评分显著小于参照组（P＜0.05），观察组患者围术期并发症率发生率显著低于参照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石效果确切，能够有效减小手术创伤，降低术后并发症风险，应用价值高。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆结石；并发症

胆结石是胆道系统较为常见的病变，以胆囊结石多见，本病的发生具有一定的性别差异，女性患病率要略高于男性，临床以腹部胀痛、向右肩部放射等为主要表现，但有少部分患者发病早期无特殊表现，若未及时发现与干预，继发急性炎性病变、胆囊穿孔等的风险较高，将会对患者的正常生活及生命安全产生较大的威胁[1-2]。临床诊疗中针对胆结石患者以手术干预为主，近年来伴随微创医学的发展，腹腔镜在本病治疗中凸显了较大的优势，本次研究纳入我院近年来收治的部分择期行手术治疗的患者为研究对象，就开展腹腔镜手术治疗的效果进行研究分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：

纳入我院2017年2月至2019年4月期间收治的胆结石择期行手术治疗的患者118例为观察对象，男47例，女71例，年龄25~73岁，平均（51.38±3.17）岁，胆结石病程2个月~4年，平均（1.20±0.38）年，纳入标准：入院后经由超声、内镜检查确诊为胆结石者；保守治疗无效开展择期手术治疗者；临床资料完整者。排除标准：合并炎性或传染性病变者；手术治疗无法耐受者；合并重要脏器器质性或恶性病变者。根据患者手术顺序及编号随机分为观察组（59例）及参照组（59例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2、方法

1.2.1、参照组：开展小切口胆囊切除术治疗，术中采用全身麻醉，于右上腹作一5cm大小的切口，逐层切开暴露胆囊，明确胆囊及毗邻组织的解剖结构后，逆行联合顺行给予胆囊的剥离与切除，对腹腔给予生理盐水冲洗后逐层关腹。

1.2.2、观察组：开展腹腔镜胆囊切除术治疗，术中采用气管插管复合全麻，于脐上1cm左右区域作一10mm大小的切口，置入气腹针建立CO2气腹，置入腹腔镜进行全面探查，对胆囊的形态、毗邻结构等进行观察，于剑突下、肋缘锁骨中线下各作一10mm及5mm大小的切口，作为辅助操作孔，分别置入电凝钩及抓钳，对胆囊三角区域进行观察，分离毗邻组织，寻找胆囊动脉并离断，电凝钩分离胆囊管及毗邻血管组织，剥离胆囊后用抓钳取出，探查腹腔活动性出血点并给予电凝止血处理，冲洗腹腔并退出手术器械、关腹。

1.3、观察指标

观察并统计两组患者手术及临床治疗情况，主要包括手术用时、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后24h疼痛情况等，其中术后疼痛的评定采用视觉模拟评分法，分值范围0~10分，评分越高表示疼痛越剧烈。观察两组患者围术期并发症的发生情况，主要包括切口感染、腹腔感染、异常疼痛、肾功能异常等。

1.4、统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、两组患者手术及临床治疗情况比较：观察组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间均显著少于参照组（P＜0.05），术后24hVAS评分显著小于参照组（P＜0.05），两组患者手术用时比较无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者手术及临床治疗情况比较（x±s）

2.2、两组患者围术期并发症情况比较：观察组患者围术期并发症率发生率为1.69％，参照组为13.56％，观察组患者围术期并发症率显著低于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者围术期并发症情况比较（例 ％）

3 讨论

胆囊切除术是临床诊疗中治疗胆结石的主要方式，主要针对保守治疗无效者采用，开腹手术是较为常用的术式，能够充分暴露胆囊，操作较为简便，但因手术切口较大[3]，术后具有较长时间的恢复，增加了围术期各类并发症的风险。腹腔镜手术是近年来逐渐推广的微创术式，较大程度弥补了开腹手术创伤大、术后恢复期长、患者承受的痛苦大等的不足，本次研究对观察组患者开展了腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示观察组患者手术用时略长于参照组，但观察组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间均显著少于参照组（P＜0.05），术后24hVAS评分显著小于参照组（P＜0.05），同时观察组患者围术期并发症率发生率为1.69％，显著低于参照组（P＜0.05），由此可见开展腹腔镜胆囊切除术，相较于开腹手术，手术创伤显著减小，缩短了术后功能的恢复时间，同时缓解了术后疼痛情况，降低了术后并发症的风险。

综上所述，对胆结石患者开展腹腔镜胆囊切除术治疗能够有效提高术后恢复的效果与安全性，是一种值得采用并推广的术式。

参考文献

[1]肖康,钟文毅.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响分析[J].中国现代药物应用,2018,12(8):27-29.

[2]罗文斌,黄晖.腹腔镜下胆囊切除术在胆结石治疗中的应用价值[J].中国当代医药,2018,25(24):78-80.

[3]张鑫.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国现代药物应用,2018,12(2):14-16.

论文作者:张海涛

论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期

论文发表时间:2020/4/10

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