尹喜英1 杨富强 2 尹义举3
1武都区第一人民医院儿科 746000；2武都区枫相卫生院 746052；3陇南市康县第一人民医院儿科 746500
摘要：黄疸是新生儿期常见症状之一，病理性黄疸以高胆红素血症为主，治疗不及时将导致胆红素脑病（核黄疸）。造成新生儿智力、听力、神经系统的损害，重者甚至死亡。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清胆红素的简单易行的方法，光疗效果好，方法简便安全，现已作为治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方法。其机制是胆红素分子能吸收光线包括蓝光、紫外线，其中波长为425-475nm的蓝光最易被胆红素吸收。因此临床上多采用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症。本文就116例高胆红素血症蓝光治疗的护理总结如下。
关键词：新生儿高胆红素血症；蓝光治疗；护理
1. 临床资料
我院2016年2至2017年10月住院高胆红素血症患儿116例中，男55例，女61例，年龄最大者28天，最小为1天，平均日龄6.5天。血清胆红素定量171-406umol／l，患儿临床表现为全是皮肤及巩膜黄染，光疗后复查血清胆红素均下降至正常范围，无1例发生不良反应。
1.1诊断标准
血清胆红素：足月儿大于221 umol／l（12.9mg／dl），早产儿大于257 umol／l（15／dl），或者每日上升大于85umol／l，以未结合胆红素为主。
1.2方法
光照疗法（光疗）是降低血清为结合胆红素简单而有效的方法，起原理是胆红素是一种对光不稳定的化学物质，在光的作用下，未结合胆红素由有毒、脂溶性转化为一种无毒、水溶性的异构体，从肝胆及尿液排出体外而退黄，用波长为425-475nm的蓝光照射，可采用单面或双面照射法，我们采用后者，配合酶诱导剂如苯巴比妥以加速胆红素结合，照射时间1-4天。
2. 体会
光疗时细心的观察和细致的护理是至关重要的，它可以保证光疗的顺序进行，以达到预期效果，并可避免或减轻光疗过程中的副作用。
2.1光疗前的准备
2.1.1器械的准备：水槽内加蒸馏水至2／3满，接通电源，用95％酒精擦去灯管上的灰尘，检查灯管是否光亮，一般采用波长425-475nm的蓝色荧光灯，灯管与皮肤的照射距离为35-50cm。箱温要求在30-32℃之间，适度为55％-65％.如夏天，可将光疗装置放在通风处防止温度过高，冬天要先预热，注意保暖。
2.1.2患儿的准备：进行蓝光治疗前患儿药洗澡，保持皮肤清洁，减少感染。洗澡后不擦爽身粉，避免影响光线照射效果，用黑眼罩遮住双眼，松紧适宜，防止眼罩脱落，穿专用尿布遮住会阴部，男婴注意保护好睾丸。剪短患儿的指甲，可穿手套防止因哭闹抓伤皮肤。光疗前测量体重。
2.1.3做好知识宣教：向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗的目的，介绍成功病例减轻家长的恐惧和紧张心理，说明只要保护好双眼及会阴，对患儿愈后无不影响，取得家属的理解和支持，积极配合治疗。
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2.2光疗时的护理
2．2.1体位，患儿裸体放在箱内，取舒适体位，以获得最佳照光位置，经常更换体位，防止局部受压，可采用侧、仰卧位，将患儿头偏向一侧，防止引起呕吐窒息，四肢尽量张开增加照射面积，以提高疗效，观察患儿哭闹情况，有无呕吐、大小便，及时擦干净，因新生儿裸体缺乏安全感，哭闹时可握住患儿的手给予皮肤的抚摸，使患儿有安全感，同时可以轻声安慰，尽量使其安静。
2.2.2喂养：保证患儿有充足的营养，足够的能量和营养物质有利于病情的好转，适当增加喂养次数，因出汗及哭闹失水增加，稀便中水分大于正常婴儿，早产儿更大，可于两餐之间喂葡萄糖水，可于光疗箱内喂养，因新生儿胃呈水平位，喂奶时应稍抬高头部，进食后取右侧卧位，注意有无呕吐、呛奶的发生。必要时遵医嘱静脉补液，及时准确记录进食量、呕吐量及大便量和次数。
2.3光疗副作用的观察及护理
2.3.1.腹泻：光疗时可增加肠蠕动，分解产物经肠道排出刺激肠壁引起稀便及排便次数增加，对新生儿皮肤刺激较大易引起臀红，应勤换尿布，清洁臀部保持干燥，一般不需要特殊处理，光疗停止后可消退，预防皮肤感染。
2．3．2．皮肤出现红色皮疹，多见于面部、四肢及躯干，，药注意皮疹的量、大小及观察患儿有无哭闹，光疗结束后可消退。
2.3.3发热或体温不升：发热是蓝光治疗中常见的不良反应，应保证患儿的舒适，新生儿体温中枢发育不完善，光疗箱的温度和湿度与室温相差较大，应注意保暖和避免光疗箱温度过高，刚入温箱时可每1小时测体温，待体温平稳可再根据体温随时调节箱内的温度。如体温大于38℃，应暂停光疗，必要时采用物理降温，如体温低于36℃则应保暖。
2.4光疗后的护理
光疗结束，应再次测量体重，出去眼罩，检查眼睛及全身皮肤完整情况，有无破损，消毒脐部，更换尿布。可用氯霉素眼液滴眼，及时记录光疗时间、停止时间及黄道消退情况，进食量及大小便情况。给患儿洗澡，及时测量体温，连续两天，观察皮肤黄道有无反跳现象。光疗箱0.1％的新洁尔灭消毒，倾倒水箱的蒸馏水，保持干燥备用，并做好登记。
3总结
光疗是新生儿高未结合胆红素血症最简单易行的方法，且经济方便。但由于新生儿无表达能力，光疗中出现的护理问题，靠医务人员的细致观察，准确评估和及时处理。熟练掌握光疗的目的、操作方法及注意事项，是防止并发症的重要条件。无1例发生严重副作用，患儿一般情况良好，复查血常规，血清胆红素正常。均顺利出院。
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论文作者:尹喜英1,杨富强 2,尹义举3
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
标签：胆红素论文; 患儿论文; 新生儿论文; 蓝光论文; 皮肤论文; 血症论文; 血清论文; 《健康世界》2018年6期论文;