（甘肃省肃南裕固族自治县人民医院口腔科 甘肃 张掖 734400）
【摘要】目的：观察不良充填体及不良修复体对牙周组织造成的轻重不同的危害，以及造成危害的原因探讨。结果：自2012年以来接诊不良充填体98例，不良修复体129例，导致不同程度的牙周病变，轻的造成牙龈萎缩、牙槽骨吸收；严重的造成邻牙龋坏以及牙周脓肿、根尖脓肿、颌面间隙感染、甚至颌骨骨髓炎的发生。长期的不良刺激和非正常咬合，甚至可以导致癌变以及颞下颌的疾病。结论：加强对全民健康教育和正确就诊的引导；加强口腔科医务人员的培训；提高口腔规范操作技术水平，可以避免此类现象发生。
【关键词】不良充填体；不良修复体；牙周病变
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0138-02
口腔不良充填是指任何不当的充填治疗，都会造成对牙体、牙周组织的损伤。充填体的外形对牙周组织可产生严重影响。正常的外形使食物有保护牙龈，按摩牙龈的作用，同时能防止牙菌斑的积聚。牙冠突度过小，食物可损伤牙龈；突度过大，牙齿的自洁作用差，易沉积菌斑。充填体出现悬突，压迫牙龈，引起牙周组织炎症或继发龋。充填体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。过高或过低的咬合都会破坏正常咬合关系，一方面造成牙合创伤或使对颌牙移位，另一方面由于咬合关系的絮乱可进一步引起颞下颌关节疾病。此外，患牙与邻牙正常接触关系的恢复也很重要。
其次，接触区的大小，位置不当也可引起食物嵌塞和牙移位。牙体手术时，手术器械对牙周组织的直接损伤也不可忽视。钻针，石尖，成形片及手用器械等的使用不当均可损伤牙龈组织⑴。口腔临床工作中遇到的不良充填体大多数是以Ⅱ类洞的充填为主，充填材料以银汞合金为主。有极少数为自凝造牙树脂充填，以及玻璃离子充填，造牙树脂充填的患者大多是老年人，造成这种不良充填的一般都是基层医生的不规范操作和街头流动看牙的江湖郎中。
口腔固定不良修复体九十年代以前主要是以金属的锤造冠为主，而近十几年的患者有铸造金属冠，烤瓷冠以及全瓷冠。而活动不良修复体是自凝塑料和钢丝甚至铁丝粘接而成。什么是不良修复体？在临床上常常遇到患者口内有设计不科学、制作工艺差的修复体，并对口腔组织造成了不同程度的损伤即为不良修复体。这是由于我国经济发展不平衡，口腔修复的医疗水平参差不齐，而很多患者由于不懂口腔修复的常识或贪图省钱或嫌麻烦而接受了这些修复体，或许它起到了一定的咀嚼功能，短期对你的健康没有发生危害，但随着时间的推移，它的危害才会渐渐显露，主要有以下几个方面[2]。
（1）引起牙齿松动：假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。
（2）造成邻牙龋坏：不良修复体的充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，又无法及时清除，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。
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（3）牙龈炎症：不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留食物残渣，有利于细菌的积聚、繁殖，长期刺激牙龈，易引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、粘膜溃烂，口腔有臭味，甚至不能咬食物。特别注意的是不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔粘膜组织的癌变。
（4）引起颞颌关节紊乱症状：大多数的不良修复体咬合关系较差，有的甚至没有咬合接触或仅有部分咬合接触。口腔长期处于不平衡的咬合状态，会引起颞颌关节的弹响、疼痛等症状如得不到及时的改善和纠正，可进一步引起颞颌关节的不可逆的损害。
（5）影响美观：不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美w感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。
（6）在残根上面直接修复的活动或者固定的不良修复体不易自洁，口腔卫生会非常差，再加上长期刺激，可以通过感染牙周和根尖，导致颌面间隙感染甚至颌骨骨髓炎的发生。
1.临床资料
1.1 我科自2012年以来接诊不良充填体98例，其中48例特别严重。有一例银汞合金材料直接楔入牙周间隙，造成周围牙龈红肿充血，牙槽骨严重吸收。由于时间较长，患者未及时治疗，造成眶下间隙感染，给病人的工作生活造成极大不便和痛苦。治疗起来也增加了难度，要抗炎支持治疗，严重感染的还要住院治疗。另外一例病人的牙龈乳头呈刀削状低平，在相邻两牙之间形成一个明显的黑三角，造成周围牙龈红肿、溢脓，牙槽骨呈垂直型的吸收。
1.2 接诊不良修复体129例
自凝塑料捏制的45例，以老人为主，口腔卫生很差，大多都有腐败性臭味。牙周和根尖部的炎症非常明显，大多数以颌面部肿胀疼痛来就诊。金属锤造冠的主要原因是冠套的龈方过长或贴合不紧密造成，轻微的患者仅仅引起牙龈的红肿疼痛，而长期而严重的刺激往往造成牙龈萎缩，牙槽骨吸收。烤瓷冠或者全瓷冠主要是龈下延伸过长，刺激牙周组织发炎及萎缩。
2.治疗方法
无论不良充填体还是修复体，首先是去除不良刺激因素。造成严重感染者应先抗炎、对症及支持治疗，待症状减轻后去除充填体或拆除修复体。尤其自凝塑料捏制的不良修复体要坚决彻底地拆除。造成严重颌面间隙感染或颌骨骨髓炎的要住院治疗。去除不良充填体后行完善的根管治疗，再行正确的充填。如不能保留的残冠应拔除。去除不良修复体后，抗炎治疗，待牙周恢复之后重新进行正确的修复。大多数患者需要拔除留在不良修复体下面的残根，再行正确而完善的修复。
3.结果
227例不良充填体及不良修复体患者去除不良修复体或不良充填体后均得到了较好的善后处理，但本人认为这两种情况都是属于医源性疾病，他给病人带来的身体上的痛苦不适和经济上的损失，永远值得我们牙医们思考和改进。
4.讨论
综上所述，无论是不良充填体还是不良修复体，原因都是医生的操作不当造成的。尤其以江湖游医，基层的或私人诊所的年轻医生为主。我科接诊的227例患者中，只有3例来自上级公立医院的医生做的，造成的后果也比较轻微。
第一种情况是老年人贪图便宜贪图快捷，在街上江湖游医那里镶牙，最终上当受骗；
第二种年轻医生基础不扎实，操作不规范，对龈下延伸的距离心中没底，有时深有时浅，延伸过深当然造成严重后果。
第三种情况是年轻医生的工作责任心不强，造成失误。
第四种情况是现在的烤瓷或全瓷冠应该前牙浅延伸后牙不延伸，也就是说前牙的肩台应位于龈下0.2～0.3mm即可，不要太深，0.5mm以上势必造成牙周问题。后牙肩台应平齐龈缘或做龈上肩台。要想杜绝以上问题，必须做到加强对全民健康教育，引导大家到正规医院或诊所看牙；加强对基层医生特别是年轻医生的培训，让他们规范操作，加强责任感，避免给病人带来不适、痛苦和经济负担。也就是进一步和谐了医患关系，为避免医患矛盾打下良好的基础。
【参考文献】
[1]《牙体牙髓病学》/樊明文主编.3版[J].北京：人民卫生出版社，2008，1：63-64.
[2]《医学科普》.2010.10.13李亮不良修复体的危害[J].
作者简介：朵俊善，男，43岁，1993年毕业于甘肃省卫生职业技术学院口腔医士班，口腔主治医师，从事口腔临床工作23年，系甘肃省肃南裕固族自治县人民医院职工。
论文作者:朵俊善,张永亮,安宁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：不良论文; 牙龈论文; 口腔论文; 组织论文; 患者论文; 间隙论文; 医生论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;