太原理工大学校医院 山西太原 030024
1 临床资料
患者男性，56岁，身高1.66米，体重70公斤。因受寒，疲劳出现右踝关节不适、肿痛持续性加重3天伴发热1天。由于受寒，过度疲劳而出现右踝关节外上侧部不适、肿痛，持续性加重，3天后右踝关节肿痛明显，活动受限并伴有发热，近日有右踝关节扭伤史。查体：体温38.40C，右踝关节外上侧肿胀，局部压痛，右踝关节活动时疼痛明显，不能行走。辅助检查：白细胞：11.8×109/L，中性：0.72，淋巴：0.27，类风湿因子阴性，抗“O”阴性，血沉：23mm/h，初诊为：发热待查，损伤性右踝关节炎。经服用布洛芬，卧床休息1~2天后，体温恢复正常，右踝关节局部肿痛症状1周后缓解，约2周后右踝关节外上侧部皮肤出现脱屑和瘙痒。约1个月后，又因受寒，饮食不当（食用高嘌呤含量食物）后，又出现左脚第2跖趾关节肿痛，活动疼痛，行走受限，体温36.80C，查血尿酸：650μmol/L，确诊为痛风。服用双氯芬酸钠双释放胶囊约1小时后，局部疼痛等症状明显缓解。此后该患者及时调整了平时的生活、饮食习惯，已近2年未出现痛风性急性关节炎反复发作。
既往患者5~6年前有过左脚第4跖趾关节肿痛，行走受限史，未做特殊治疗，约2~3周后，上述症状自行缓解并消失。
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2 讨论
2.1 概述
高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。痛风的病因和发病机制不清。原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病。痛风患者常有阳性家族史，属多基因遗传缺陷。随着人们生活水平提高，饮食习惯改变，健康意识增强，痛风的患病率越来越高。但痛风的误诊率高达80%以上，被误诊的疾病多达20余种，不得不引起临床医生的重视。
2.2 误诊原因分析
本患者因受寒、劳累过度并伴有发热，疑有关节损伤史而初诊为损伤性右踝关节炎；对痛风的认识和重视不足，满足于常见病，多发病的诊断，未及时做血尿酸检测，延误了诊断。
2.3 误诊预防
为提高本病的诊断率，医生应加强对本病的学习和重视，对中老年男性以关节疼痛为主诉的患者，均需要考虑痛风的可能，及时检测患者血尿酸，以免误诊漏诊，延误治疗，从而及时减轻患者的痛苦，调整患者的生活饮食习惯，提高患者的生活质量。
参考文献：
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[2]何晓浩，孙淑霞等，多关节痛风性关节炎1例分析，中国误诊学杂志，2011，11（10）：2507.
[3]张国如，王体沛，王佰亮，痛风性关节炎误诊原因分析，中国骨伤，2008，21（9）：709，710.
论文作者:张火圣
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
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