摘要：目的：探讨阿托伐他汀联合氨氯地平对血脂正常的老年高血压并发高尿酸血症患者血压、血尿酸及尿微量清蛋白的影响。方法：老年高血压并发高尿酸血症患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组仅用氨氯地平，治疗组在氨氯地平降压治疗基础上加用阿托伐他汀，治疗24周。测量患者血压，检测患者血尿酸及尿微量清蛋白水平。结果：治疗组较对照组的血压、血尿酸及尿微量清蛋白水平均明显降低(p＜0.05 或p＜0.01)。结论：在老年高血压的治疗中，氨氯地平与阿托伐他汀的联合疗法能够有效地控制患者的血压水平，提高治疗有效率，可推广。
关键词：阿托伐他汀，氨氯地平；高血压；血尿酸，尿微量清蛋白
Effect of atorvastatin combined with amlodipine in the treatment of elderly hypertensive patients
OBJECTIVE: To investigate the effects of atorvastatin combined with amlodipine on blood pressure, blood uric acid and urinary albumin in elderly patients with hyperlipidemia complicated with hyperlipidemia. Methods: 60 elderly patients with hypertension complicated with hyperuricemia were randomly divided into control group and treatment group, 30 cases each. In the control group, only amlodipine was used, and the treatment group was treated with atorvastatin on the basis of antihypertensive treatment of amlodipine for 24 weeks. The patient's blood pressure is measured, and the patient's blood uric acid and urine microalbumin levels are measured. RESULTS: The blood pressure, blood uric acid and urine microalbumin levels were significantly lower in the treatment group than in the control group (p<0.05 or p<0.01). Conclusion: In the treatment of hypertension in the elderly, the combination of amlodipine and atorvastatin can effectively control the blood pressure level of patients, improve the efficiency of treatment, and can be promoted.
Key words: atorvastatin, amlodipine; hypertension; blood uric acid, urine microalbumin
高血压在临床上属于一种发病率较高的慢性疾病，以老年人为高发人群，药物治疗属于常用的治疗方法，患者需要长期甚至终生服药，会对其正常生活造成严重影响［1］。2017年1月-2018年1月，笔者观察阿托伐他汀联合氨氯地平对血脂正常的高血压病患者的血压、血尿酸及尿微量清蛋白的影响，以期为老年高血压并发高尿酸血症及早期高血压肾损害患者的治疗提供参考。
1资料和方法
1.1基本资料
收治我院门诊及住院新近诊断为高血压的患者60例，年龄60-75岁。高血压诊断按2005年《中国高血压病防治指南》诊断标准确诊［2］。纳入标准: 原发性高血压，尿酸浓度＞420μmol·L-1，尿微量清蛋白＞20mg·L-1。排除继发性高血压、糖尿病，无合并心、脑、肝、肾功能不全，无各种急慢性感染、急性心肌梗死、风湿性疾病、肿瘤等疾病，无入选前2个月内服用过利尿药、苯溴马隆、别嘌呤醇、降压药、调脂药等药物者。将60例患者分别随机编号，奇数号纳
入对照组，偶数号纳入治疗组。两组患者性别、年龄、体质量指数和病情(血压、血脂水平、高血压患病时间、尿酸浓度、尿微量清蛋白)等基线资料均差异无统计学意义(均p＜0.05)，具有可比性。
1.2基本方法
对照组应用氨氯地平片（国药准字H20000708；昆明赛诺制药有限公司）治疗，5mg/次，1次/d口服。治疗组应用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗：氨氯地平片 5mg/次，1次/d口服；阿托伐他汀（国药准字H19990258；北京嘉林药业股份有限公司）10mg/次，1次/d口服。两组患者均治疗16周。进行标本收集与检测：血压检测、血尿酸的测定、尿微量清蛋白的测定。
2结果
治疗组较对照组的血压［收缩压(123.8 ±9.3)mmHg比(137.4±10.6)mmHg］，舒张压［（71.5±5.7)mmHg比(80.6±6.8)mmHg］、血尿酸［(432±108)μmol·L-1) 比(515±106)μmol·L-1］及尿微量清蛋白水平［(16±6)mg·L-1］比(33±6)mg·L-1］均明显降低(p＜0.05或p＜0.01)。详情见表1。
3讨论
老年高血压疾病本身不具备致命性，但是由于这一疾病往往会导致各种心血管疾病，属于脑卒中等严重心血管疾病的重要独立危险因素，所以会对老年人的生命健康构成威胁，因此需要及时地给予规范化的临床治疗［3］。在治疗上，阿托伐他汀为人工合成他汀类调脂药物，有良好的降血脂、溶血凝块和血管保护作用，可促进心肌缺血再灌注。阿托伐他汀服用后可经水解产物迅速结合肝细胞中甲戊二酰辅酶A还原酶，对内源性胆固醇合成进行抑制，促进胆固醇水平的降低和LDL-C受体的增加，促进血液中LDL-C的消除而发挥降脂作用。
氨氯地平为钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型高血压，其抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍，且与受体结合和解离速度较慢，故其降压效果强、维持时间长。氨氯地平还可激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，具有抗动脉硬化作用，对心肌缺血患者可增加心输出量及心肌供氧。两药联合应用对降低炎症反应、改善血管内皮细胞功能，抑制血管内膜增厚等具有协同作用。本研究发现阿托伐他汀联合氨氯地平能有效降低尿酸，而单纯使用氨氯地平对尿酸影响不大。
综上所述，阿托伐他汀联合氨氯地平对血脂正常的老年高血压患者具有协同降压作用，能显著减少患者的血尿酸及尿微量清蛋白，可延缓高血压肾损害。因此，对于老年高血压患者除单纯应用药物控制好血压外，应考虑联合使用他汀类药物，以获得更大的收益。
参考文献
［1］张劲松.氨氯地平联合阿托伐他汀治疗老年高血压的效果及其作用机制［J］.山东医药,2015,55（13）:40-42.
［2］巫伟忠,邓永辉等.氨氯地平联合阿托伐他汀对老年高血压的治疗效果［J］.慢性病学杂志,2017,18（1）:67-69.
［3］庞静,宗文霞等.阿托伐他汀联合氨氯地平治疗高血压60例［J］.医药导报,2014,33（5）:617-619.
论文作者:吴依荻
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
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