宁乡县中医医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的 深入探讨在复杂肾结石治疗中，开放性手术与微创经皮肾镜穿刺取石术的临床效果。方法 选取我院收治的60例复杂肾结石患者为研究对象，根据患者入院先后将60例患者分为观察组和对照组，每组各30例；对照组行传统开放性手术，观察组行微创经皮肾镜穿刺取石术治疗。结果 经资料整合，两组患者在结石清除率、并发症发生率及各项手术相关指标上比较，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论 在复杂肾结石患者的临床治疗中，采用微创经皮肾镜穿刺取石术治疗能够有效提高治疗效果，方法值得借鉴。
【关键词】复杂肾结石；微创经皮肾镜穿刺取石术；开放手术；并发症
从临床实践来看，肾结石是一种比较常见的疾病，而临床上对于复杂肾结石的定义是：患者肾结石的直径＞2.5cm，主要包括异位结石、多发结石、感染性结石、孤立肾结石等[1]；由于该疾病近几年来的发病率上升趋势比较明显，因此临床上关于其有效治疗方法的研究也给予了高度的重视；基于此，我院就将以微创经皮神经穿刺取石术为研究对象，采用实际病例对比分析的方式为研究对象，深入探讨其作用于复杂肾结石治疗中的临床价值，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年11月~2015年9月期间收治的60例复杂肾结石患者为研究对象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者平均年龄（47.1±4.1）岁，结石平均直径为（3.9±1.2）cm，单侧病变48例，双侧病变12例；所有入选研究的患者均排除肝肾功能不全的患者[2]；在征得患者同意的情况下，根据其入院先后将60例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各项一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有研究可比性。
1.2方法
对照组，本组患者行常规开放性手术治疗，具体治疗方法为：对患者行连续硬膜外麻醉，并将患者置于健侧卧位，于11肋间置手术切口，然后充分将患者的肾脏暴露，对肾盂部位进行解剖，观察患者的结石类型；如果患者为型内型肾盂，则采用肾后唇切开取石，并在后唇中下约1/3无血管区域选择切开线，将引流管置于肾周；如果患者伴有嵌顿，则在其肾盏实质有明显变薄的区域行两排U型缝合后实施切开，盏内结石则由肾盏切口取出；如果患者为肾外型肾盂，则对肾盂行U型切开将结石取出[3]；观察组，本组患者行微创经皮肾镜穿刺取石术，具体方法为：对患者行连续硬膜外麻醉，将患者置于膀胱截石位，并在患者的患侧行F5输尿管的逆向插入后将体位调整为俯卧位，并对患者的腰部适当垫高；在完成B超结石定位后确定穿刺点，于11肋间隙到肩胛线之间用18G肾穿刺针穿刺入肾盏中，当尿液有明显的外溢后，将导丝置入，沿着导丝采用筋膜扩张器对通道进行扩张至F16；对于体积相对较大的结石在完成结石后取出，而体积较小的结石则直接用钳夹取出。
1.3观察指标
比较两组患者的结石清除率、并发症发生率以及各类手术相关指标（手术时间、术中失血量、下床活动时间及住院时间）。
1.4统计学处理
本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用x2来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。
2.结果
2.1两组患者结石清除率及并发症发生率对比
经资料整合，观察组（n=30）患者的结石清除率为93.33%（28/30），对照组（n=30）患者的结石清除率为80.00%（24/30），组间比较差异有统计学意义（x2=7.6876，P=0.0055）；观察组患者共出现输尿管损伤1例、尿瘘1例，并发症发生率为6.67%；对照组患者共出现输尿管损伤3例、尿瘘2例、伤口感染2例，并发症发生率为23.33%，组间比较差异有显著统计学意义（x2=10.8845，P=0.0009）。
2.2两组患者各项手术指标比较
经资料整合，两组患者在手术时间、术中失血量、下床时间及住院时间四项指标上比较观察组均优于对照组（P＜0.05），详细数据参见表1。
3.讨论
从临床实践来看，在复杂肾结石的治疗中其主要目的是接触结石梗阻、恢复肾功能[4]；传统的开放性手术虽然具有一定的治疗效果，但治疗方法本身便会对患者的造成一定的伤害；随着微创技术的发展，微创经皮肾镜穿刺取石术以其创伤小、并发症发生率低、患者康复快的优势在肾结石患者的治疗中取得了显著的治疗效果；从本次研究结果的数据来看，两组患者在结石清除率、并发症发生率以及手术时间、失血量、下床时间和住院时间各项指标上比较，观察组均显著优于对照组（P＜0.05），这也从侧面提示了在复杂肾结石的治疗中，微创经皮肾镜穿刺取石术的治疗效果，方法值得在临床实践中予以借鉴。
参考文献：
[1]张旗，吴奎，王志勇，宣强，黄涛.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药，2013，01：162-164.
[2]吴传勋，唐昌亮，周显海，代时军.经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的疗效分析[J].大家健康（学术版），2014，1（12）：181-182.
[3]余兆雄，廖泽明，王超，张俊杰，蔡勇，杨荣权，李壮志.微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2012，11：812-814.
[4]陈康宁，王振显，王刚，等.微造瘘经皮肾镜大功率钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果研究[J].中国微创外科杂志.2012，11（12）：992-994.
论文作者:欧美光
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：患者论文; 肾结石论文; 结石论文; 微创论文; 手术论文; 并发症论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第18期论文;