武汉大学基础医学院 湖北武汉 430000；随州市曾都医院湖北随州 441300
【摘 要】目的：探讨托伐普坦、伊伐布雷定治疗心衰患者的临床效果，对比分析此两种抗心衰药物对患者心脏指标及血浆N末端BNp水平（NT-pro BNP）的影响。方法：选择2015年3月—11月我院收治的心衰患者170例，将其随机分成托伐普坦组与伊伐布雷定组，每组各85例，研究组口服托伐普坦（15mg/次，1次/d）治疗，伊伐布雷定组口服伊伐布雷定（5mg/次，2次/d）治疗，治疗4周后比较分析两组患者心脏彩超检测指标、血浆 NT-ProBNP水平、炎性因子水平、呼吸困难评分与不良反应等临床治疗情况。结果：治疗后，托伐普坦组与伊伐布雷定组心脏彩超指标均得到不同程度的改善，但与伊伐布雷定组比较，托伐普坦组的心脏彩超指标改善更明显（P＜0.05）；托伐普坦组与伊伐布雷定组NT-Pro BNP、TNF-α、hs-CRP与 IL-6比较差异有统计学意义（P＜0.05）；托伐普坦组与伊伐布雷定组呼吸困难评分均明显降低（P＜0.05），但与伊伐布雷定组比较，托伐普坦组降低更明显(P＜0.05)；托伐普坦组不良反应发生率为4.7%，伊伐布雷定组不良反应发生率为5.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与伊伐布雷定比较，托伐普坦治疗心衰效果更显著，可以更好地改善患者心脏功能指标、NT-pro BNP及炎性因子水平，有效缓解呼吸困难；但两种药物副作用均比较小。
【关键词】托伐普坦；伊伐布雷定；心衰；NT-pro BNP
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-030-02
心衰属于临床较为常见的一种心脏循环障碍疾病，肺循环淤血是此病早期的临床表现[1]。一旦出现心衰，则说明患者正处于疾病的终末时期，病死率较高，临床预后尚不容乐观。药物治疗仍是治疗心衰的主要方法[2]。数年来相继出现了一些抗心衰新品种，托伐普坦（tolvaptan）、伊伐布雷定（ivabradine）等拮抗剂日益受到临床医生的重视及关注。托伐普坦是当前唯一被批准可用于临床治疗低钠血症药物，也是国内第一个获准使用的V2受体拮抗剂。伊伐布雷定属于临床第一个单纯降低心率的β受体阻滞剂药物。关于上述两种抗心衰药物治疗心衰疾病的临床对比研究尚未见报道。本文选择2015年3月—11月我院收治的心衰患者实施托伐普坦与伊伐布雷定临床对比研究，观察其对心衰患者心脏指标及血浆N末端BNp水平（NT-pro BNP）的影响，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2015年3月—11月我院收治的心衰患者170例，其中，男90例，女80例；年龄53.5-78岁，平均年龄为（64.6±7.2）岁；病程3-8年，平均病程为（5.5±1.7）年；心功能分级：III级92例，IV级78例；病因：冠心病68例，心肌病56例，瓣膜病41例，其他5例。排除标准：由肝与肾等重要器官功能衰竭诱发心衰者；并发严重的大脑疾病、肝脏疾病、肾病及内分泌系统疾病等；患有急性心肌梗死及严重的室性心律失常等疾病患者; 患有肺部疾病的患者；并发明显感染的患者；服用过托伐普坦与伊伐布雷者；哺乳期与妊娠其妇女等。入选的研究对象均符合临床心衰诊断标准，并签署知情同意书接受及配合本研究。随机将170例患者分成托伐普坦组与伊伐布雷定组，每组各85例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
伊伐布雷定组在使用利尿药与洋地黄等药物常规治疗的基础上，加用伊伐布雷定（法国Les Laboratoires Servier Industrie生产，批准文号：注册证号 H20150217）口服治疗，5mg/次，2次/d，连续治疗1个月。托伐普坦组在使用利尿药与洋地黄等药物常规治疗的基础上，加用托伐普坦（浙江大冢制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20110115）口服治疗，15mg/次，1次/d，连续治疗1个月。两组患者若出现严重的不良反均给予实施脱组处理。
1.3观察指标
采用四维彩超（江苏佳华电子设备有限公司生产）对患者治疗前后的搏出量(SV) 、心输出量(CO) 、心脏指数(CI) 、射血分数(EF) 、舒张早期心室充盈速度最大值( E) 、E/A( E 峰速度/A 峰速度)等心脏功能指标进行监测；使用全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂（北京倍爱康生物技术有限公司生产）检测患者治疗前后血浆NT-pro BNP水平；运用放射免疫分析法检测患者治疗前后肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）指标；采用呼吸困难评分表对患者治疗前后呼吸困难进行评价，并观察其临床不良反应。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 21.0进行统计学处理，采用t检验或卡方检验，以α=0.05为检验水平，P<0.05有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者心脏彩超检测指标比较
治疗前，托伐普坦组与伊伐布雷定组患者SV、CO、CI、E峰、E/A、EF等心脏彩超指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组心脏彩超指标均得到不同程度的改善，但与伊伐布雷定组比较，托伐普坦组的心脏彩超指标改善更明显（P＜0.05），见表1。
3 讨论
研究表明，伊伐布雷定对心内传导不会产生影响，在低钠血症伴心力衰竭等疾病治疗中效果显著[3]。治疗后，托伐普坦组与伊伐布雷定组SV、CO、CI、E峰、E/A、EF等心脏彩超指标均得到不同程度的改善，但与伊伐布雷定组比较，托伐普坦组上述心脏彩超指标改善更明显（P＜0.05）。托伐普坦组与伊伐布雷定组NT-Pro BNP、TNF-α、hs-CRP与 IL-6比较差异有统计学意义（P＜0.05），与伊伐布雷定组比较，托伐普坦组降低TNF-α、hs-CRP与 IL-6水平更明显。托伐普坦组与伊伐布雷定组呼吸困难评分均明显降低（P＜0.05），但与伊伐布雷定组比较，托伐普坦组降低更明显(P＜0.05)。
综上所述，与伊伐布雷定比较，托伐普坦可以更好地改善心衰患者心脏功能指标，降低NT-pro BNP及炎性因子水平，有效缓解呼吸困难，安全可靠，可有效改善患者预后。
参考文献:
[1]Mann DL.Innate Immunity and the Failing Heart: The Cytokine Hypothesis Revisited. [J].Circulation Research, 2015, 116(7):1254-1268.
[2]Gheorghiade M， Pang P.Acute heart failure syndromes Birkh?user Basel, 2009, 53(Suppl 1):557–573.
[3]Matsuzaki M，Hori M， Izumi T，etal.Efficacy and Safety of Tolvaptan in Heart Failure Patients with Volume Overload Despite the Standard Treatment with Conventional Diuretics: A Phase III, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study (QUEST Study)[J].Cardiovascular Drugs & Therapy, 2011, 25(1):33-45.
[4]Gruden G，Barutta F，Chaturvedi N，et al． Nh2-terminal probrain natriuretic peptide is associated with diabetes complications in the eurodiab prospective complications study: the role of tumor necrosis factor-α［J］． DiabetesCare，2012，35( 9) : 1931-1936．
论文作者:左军
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
标签：心衰论文; 患者论文; 心脏论文; 指标论文; 统计学论文; 水平论文; 彩超论文; 《系统医学》2016年14期论文;