王筠 张俣
新疆医科大学 第五附属医院呼吸科 830011
【摘 要】目的：分析呼吸系统疾病患者肺部真菌感染的危险因素。方法：采用病例对比的方式，选取我院在2016年8月-2016年11月之间收治的肺部真菌感染患者54例为研究组，同时选择同时期我院呼吸内科的非肺部真菌感染患者54例作为对照组，收集资料对比两组患者的临床情况。结果：通过分析，慢性阻塞肺病属于常见的基础类疾病，而白色念珠菌是最为常见的致病菌，在长期坚持使用抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气的过程中，引起了真菌感染，两组之间有很大的差异，具有统计学意义（P﹤0.05）。研究组的患者合并多种脏器功能衰竭与院内死亡率相较于对照组略高（P﹤0.05）。结论：长期使用抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气是呼吸系统疾病患者的院内肺部真菌感染的危险因素，真菌感染患者的预后效果极差。
【关键词】呼吸内科；肺部真菌感染；危险因素
肺部真菌感染通常都是由真菌感染引起的肺部病变，其中可能涵盖着寄生与过敏两种形式，近些年，伴随着抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气等在临床中的应用越来越普及，增加了肺部真菌感染的发生率，同时对于肺部疾病的手术治疗方式在不断进步，侵袭性操作已经成为肺部疾病治疗的常见手段，而这也增加了肺部发生真菌感染的概率。肺部真菌感染在临床上是一种危重症状，其发病一般来说比较凶险，并且常常发生误诊，如果治疗不及时容易导致患者死亡，因此需要引起人们的重视。临床上要加强对肺部真菌感染的研究，掌握肺部真菌感染的危险因素。此次研究选取我院在2016年8月-2016年11月之间收治的肺部真菌感染患者呼吸内科非肺部真菌感染患者54例作为对照组，收集资料对比两组患者的临床情况，探讨导致肺部真菌发生的危险因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2016年8月-2016年11月来我院接受治疗的肺部真菌感染患者，共54例，设为研究组，同时选择我院同时期呼吸内科的非肺部真菌感染患者54例作为对照组，研究组与对照组患者共计108例。研究组患者男性为37例，女性为17例，平均年龄为（53.45±10.18）岁。原发基础病为呼吸系统疾病的患者有32例，风湿免疫疾病的患者有5例，高血压患者有3例，糖尿病患者有2例，脑血管疾病患者有2例，肾移植患者2例，慢性浅表性胃炎患者有2例，无基础疾病者有6例。对照组患者中男性为35例，女性患者为19例，平均年龄为（55.48±9.95）岁。原发基础病为呼吸系统疾病的患者有38例，风湿免疫疾病的患者有3例，血液系统疾病患者有2例，糖尿病患者有1例，消化系统疾病患者有1例，脑梗死患者1例，尿毒症患者有1例，无基础疾病者有7例。两组的一般资料可以比较。
1.2 治疗方法
回顾性分析比较研究组与对照组患者的临床资料，包括一般资料、患者是否有吸烟史、患者的住院时间、患者是否合并基础疾病、患者在治疗过程中是否进行侵袭性操作、是否长期使用抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气、是否存在低蛋白血症和粒细胞减少等，一共有18项。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0进行数据的统计与分析，Ｐ﹤0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 真菌感染情况分析
对照组患者中有3例被确诊为肺部真菌感染，临床诊断为51例。确诊患者中采用了肺穿刺活检的方式确诊为2例，占3.7%，有1例是通过纤维支气管镜肺活检确诊，占1.9%。在临床确诊的换这种，有44例是通过痰培养检出，占81.5%，G试验阳性者为3例（5.6%），GM试验阳性为2例（3.7%），血培养与支气管肺泡灌洗液培养阳性各为1例（1.9%）。
研究组中的患者存有假丝酵母菌37例（68.5%），曲霉菌为9例（16.7%），毛霉菌为1例（1.9%），其余7例未确定菌种。在假丝酵母菌属中，白色念珠菌有31例（84%），热带念珠菌有2例（5.4%），克柔念珠菌有2例（5.4%），光滑念珠菌有1例（2.7%）。
2.2 基础疾病情况分析
研究组和对照组患者均患有COPD、肺炎、肺间质纤维化、支气管扩张症、肺癌、支气管哮喘和肺脓肿，但是两者患者在这些疾病的患病中所占的比例差异不显著（Ｐ＞0.05），如表1。
2.3 相关危险因素分析
研究组与对照组的差异具有统计学意义（P<0.05），关系到研究组与对照组的相关危险因素有长期坚持使用抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气的患者和糖尿病。而在免疫制剂和恶性肿瘤方面的差异不显著（P>0.05），说明这两个指标不是危险因素，如表2。
3 讨论
伴随着医疗卫生事业的发展，诊疗手段的多元化趋势，我国各种慢性疾病的发病率虽然还在不断提升，但是患者的生命周期得到了有效的延长，这也是很多慢性疾病治疗的最终目的。在对各种慢性疾病治疗的过程中，临床中常常会使用到各种糖皮质激素、抗生素等，这些药物的使用虽然能够预防感染，在疾病治疗中有重要的意义，但是同时也存在着弊端，那就是会增加真菌感染的概率，这样就增加了我国肺部真菌感染的发病率。有研究表明，在医院内部的感染中，有百分之十到百分之十五的患者感染了肺部真菌。并且感染肺部真菌的患者有一半以及一半以上会死亡，由此可见医院肺部真菌感染的危害非常大，严重危害着人们的生命健康。这就要求医院要加强对肺部真菌感染的重视，要找出肺部真菌感染的危险因素，并加强对这些因素的控制，以此来减少或者控制肺部真菌感染的发生。此次研究的过程中，发现很多肺部真菌感染的患者都伴随着基础疾病，常见的基础疾病包括COPD、肺炎及肺癌。所以要想减少肺部真菌感染的发生，就要加强对基础疾病的治疗和控制，只有采取合理科学的措施，积极治疗原发病和基础疾病，才能有效的防治肺部真菌感染，缓解疾病给患者带来的痛苦。此次研究的过程中，临床诊断患者依靠着痰培养检出真菌感染者为44例（81.5%），G试验阳性者为3例（5.6%），GM试验阳性为2例（3.7%），血培养与支气管肺泡灌洗液培养阳性各为1例（1.9%），菌株分布和相关的参考文献报道大致相符。
在本次研究中得出长期使用抗生素和糖皮质激素是导致肺部真菌感染的重要因素，并且患者自身的低蛋白血症以及合并糖尿病也会增加肺部真菌感染的风险，患者在临床治疗过程中进行了机械通气也为肺部真菌感染提供了更大的机会。抗生素原本是一种预防感染的药物，但是近年来临床上滥用抗生素的现象非常严重，如果患者长期大量使用抗生物，那么人体的病菌就会形成抗性，从而出现超级细菌，进一步增加了人体感染真菌或者细菌的风险，并且会带来更严重的后果。不仅如此，人们在长期使用抗生素的同时不仅会杀灭一些致病性的细菌，同时人体内的正常菌群也不能幸免，会被杀灭或者受到抑制，而人体内部的正常菌群被破坏就会导致人体的菌群失调，导致一些原本对抗生素不敏感的真菌开始迅速繁殖，这些真菌会进一步侵袭机体，此时人体就会出现更为严重的真菌感染，危害身体健康和生命安全。糖皮质激素也是临床上应用非常普及的一种药物，适当的应用能够应对细菌的炎性反应，所以在抗炎治疗中非常常见，但是糖皮质激素在抗炎的过程中同样也会对体液免疫细胞和特异性细菌产生一定的抑制作用，导致两者不能发挥正常的作用，而这两者是人体免疫中非常重要的细胞，如果受到抑制就会影响人体的免疫力，导致人体的免疫能力下降，此时就给真菌和细菌感染提供了更多的机会，会扩散感染，让真菌感染变得更加严重。糖尿病本身就是一种内分泌代谢紊乱疾病，而糖尿病患者本身的防御功能就会下降，这样就导致糖尿病患者感染真菌的机会和概率更大。血清白蛋白常常用来对人们的营养状况进行评估，血清白蛋白低下，则说明人体的营养状况不佳，此时人体的免疫功能也会受到一定的影响，增加了感染真菌的概率。如果发生了真菌感染，则会相应的延长患者的机械通气时间，最严重的是造成脱机困难。通过此次研究分析，慢性阻塞肺病属于常见的基础类疾病，而白色念珠菌是最为常见的致病菌，在长期坚持使用抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气的过程中，引起了真菌感染，研究组与对照组之间的差异显著，具有统计学意义（P﹤0.05）。研究组的患者合并多种脏器功能衰竭与院内死亡率相较于对照组略高（P﹤0.05）。由此判断，长期使用抗生素与糖皮质激素、低蛋白血症及机械通气是呼吸系统疾病患者的院内肺部真菌感染的危险因素，真菌感染患者的预后效果极差。长期慢性基础疾病特别是COPD，在长期反复感染并且始终应用抗生素与激素的过程中，会损伤患者的肺功能，机体的免疫力也会受到影响，并且降低机体呼吸系统的防御功能，在这样的环境中真菌更容易发生蔓延，从而导致肺部真菌感染的发生，严重的话还会导致真菌败血症。
肺部真菌感染是临床上非常严重的症状，其后果非常严重，但是肺部真菌感染没有特异性的临床表现，所以在临床中常常会发生误诊，很容易将肺部真菌感染和基础疾病混淆，早期诊断有一定的困难，这就严重影响了肺部真菌感染的治疗，耽误了最佳的治疗时机，就增加了肺部真菌感染的治疗难度，这样就容易导致患者死亡，带来非常严重的后果。因此，医院一定要重视肺部真菌感染的危险因素，降低肺部感染的发生概率，为肺部真菌感染的诊断和治疗提供良好的依据。
参考文献：
[1]樊楚明，杨欣悦，孔晖，任靖宇. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究[J]. 中国全科医学，2015，07：779-782.
[2]章海峰，沈佩雷. 呼吸内科患者肺部真菌感染因素与临床特征及其治疗对策的分析[J]. 抗感染药学，2015，04：540-542.
[3]舒国谦，舒华锋，吴建华. 呼吸内科病房院内肺部真菌感染78例临床分析[J]. 吉林医学，2010，18：2863.
[4]黄玉蓉，郭素君，吴秋英，李文军，闵丽，王晓园. 呼吸重症监护病房深部真菌感染特点及其相关危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，14：2033-2035.
[5]秦瑞玲，董娟娟，成艳琴，张晓英，张景彦. 呼吸内科住院患者肺部真菌感染分析与预防[J]. 中华医院感染学杂志，2016，16：3699-3701.
[6]杨小钢. 呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素分析[J]. 中国乡村医药，2013，05：5-6.
[7]赵广林. 呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床资料分析[J]. 山东医药，2013，22：72-73.
[8]李俊兰，于树云. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染危险因素分析[J]. 淮海医药，2017，01：8-10.
[9]陈倩，姜浩. 呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，35：188-189.
[10]夏建弟. 呼吸内科肺部真菌感染患者的临床分析[J]. 大家健康（学术版），2013，23：167-168.
论文作者:王筠,张俣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
标签：真菌论文; 肺部论文; 患者论文; 疾病论文; 呼吸论文; 抗生素论文; 因素论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;