1南华大学附属第二医院内分泌科 湖南衡阳 421001；
2南华大学附属第二医院重症医学科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 观察无痛性甲状腺炎治疗后的临床疗效。方法 选取我院2014年8月至2016年2月收治的共75例，采用通过比较治疗前后FT3、FT4、TSH，24h摄碘率等指标的值来进行分析临床疗效。结果 7 5例无痛性甲状腺炎患者经过治疗后，各项观察指标结果接近于正常值范围，其甲状腺功能得到一定的恢复。结论 无痛性甲状腺炎惠者经过治疗后，观察指标结果接近于正常值范围，其甲状腺功能得到一定的恢复。
【关键词】无痛性甲状腺炎；甲状腺功能；临床疗效
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of painless thyroiditis after treatment. Methods a total of 75 cases were selected from August 2014 to February 2016 in our hospital，and the clinical effect was analyzed by comparing the values of FT3，FT4，TSH，24h，and so on before and after treatment. Results 7 cases of painless thyroiditis patients after treatment，all the observed index results close to the in the normal range，the thyroid function was recovered to a certain extent. Conclusion painless thyroiditis Hui after treatment. The observation index results are close to the normal range，the thyroid function was recovered to a certain extent.
[keyword]：painless thyroiditis；thyroid function；clinical curative effect
无痛性甲状腺炎作为临床上一类较为特殊的甲状腺炎，发病率较高，在发病之前不易出现明显的上呼吸道感染，且未伴有甲状腺疼痛，在临床上主要表现为甲状腺毒症[1]。因此，对于无痛性甲状腺炎易出现误诊的情况，常被误诊的疾病包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎及亚急性甲状腺炎等，从而耽误了疾病最佳治愈进程。现针对我院收治的75例无痛性甲状腺炎进行分析，将研究结果总结报告如下：
1资料与方法
1．1病例资料
选取我院2014年8月至2016年2月收治的共75例。男性患者25例，女性患者50例，年龄（31．5±5．6）岁，病程3--10个月。75例患者均有不同程度疲倦乏力，怕热多汗，易饥多食，体质量减轻。其中有2例发生周期性麻痹。
1．2入选标准和排除标准
人选标准：符合普遍公认的PT诊断标准[2]：如有典型的甲亢症状；血清FT3、FT4均增高，但甲状腺碘摄取率明显低于正常等。
排除标准：有Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现者；甲状腺质硬肿大，有结节、囊肿，疼痛，也有压痛的亚急性甲状腺炎患者；产后甲状腺炎者，有以上情况者一律排除。
1．3方法
对50例无痛性甲状腺炎患者进行治疗前，除了对其临床表现进行详细的文字记录外，还应全部进行血清FT3、FT4、TSH、24 h摄碘率等[3]各项客观指标的检查，并记录准确数据。
在各项资料记录完整后，再对75例患者进行维期3个月的观察和药物治疗。即采用β受体阻滞药对症治疗，如普萘洛尔，每日用药量为30~60 mg，1天3次，甲亢症状缓解后应及时停药。
1．4观察指标
客观指标有FT3（正常值2．8--7．10 pmol／L），FT4（正常值11．4--23．17 pmol／L），TSH（正常值0．35--5．50mlU／L），24h摄碘率（正常值10．0％--45．0％）。
1．5数据处理
本文所以数据均已经过医学统计学软件SPSS第17版处理，数据采用均数±标准差表示，4个观察指标使用t检验。患者治疗前后起病时FT3、FT4、TSH、24 h摄碘率均有统计学意义（P<0．05）。
2结果
75例无痛性甲状腺炎患者经过治疗后，各项观察指标结果接近于正常值范围，其甲状腺功能得到一定的恢复。具体数据结果见表1。
3讨 论
无痛性甲状腺炎是一种独立的短暂甲状腺疾病。有文献报道，以典型甲亢症状就诊的发生率为5％ ～20％[4]，其特点是甲状腺被破坏，甲状腺功能暂时受损，而甲状腺无疼痛，目前病因尚不明确，可能与自身免疫功能紊乱、病毒感染、妊娠、遗传和碘有关。另外，某些药物如白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、干扰素引起的无痛性甲状腺炎屡有报道[5]。本病可有典型的甲亢症状，1—2个月可自行缓解，如患者交感神经兴奋症状明显，可给予13受体阻滞剂治疗，糖皮质激素和131 I属禁忌。因有高代谢症状常被误诊为Graves病；有甲状腺结节且TGAb、TPOAb阳性误诊为桥本氏甲状腺炎；因突发的甲状腺肿大，T3、T4升高而131I摄取能力低下误诊为亚急性甲状腺炎者均有发生[6]，临床上应注意鉴别。由于该病的症状、体征无特异性，诊断主要依靠辅助检查，其主要特点如下：（1）T3、T4、TSH、碱性磷酸酶（AKP）检查对无痛性甲状腺炎有一定的价值。Graves病中T3、T4显著升高，T3/T4比值>20×10-3，无痛性甲状腺炎T3/T4比值<20×10-3。AKP是一种胞外酶，三碘甲状腺原氨酸可促进AKP释放，Graves病患者AKP显著升高与无痛性甲状腺炎患者有显著差异。（2）甲状腺彩超检查：无痛性甲状腺炎典型的影像特点为甲状腺表面光滑，一叶或两叶轻度肿大，并出现单个或多个低回声团块，形态不规则边界不清，后方无衰减其内光点粗，分布不均匀。其余正常腺体回声中等或略低，甲状腺血流无增多。（3）甲状腺131I摄取能力低下是无痛性甲状腺炎与Graves病鉴别的有力证据。（4）甲状腺细针穿刺细胞学检查：无痛性甲状腺炎淋巴细胞呈弥漫性或局灶性浸润，无发生中心和淋巴滤泡形成，可与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相鉴别。亚急性甲状腺炎则以单核细胞浸润为主。
对于PT的治疗，目前只以西药治疗为主，且须在其早期即甲状腺毒症期进行准确的诊断以防不正确的治疗。使用β受体阻滞药进行对症治疗，如普萘洛尔。在治疗中应注意的有以下几点，首先应对病例仔细甄别，根据其诊断标准定有无PT可能，也可作FNAC或组织活检明确诊断。如诊为PT，忌用手术或放射性碘治疗。同时由于PT是一种自限性疾病，也不可用抗甲状腺药物及糖皮质激素治疗。再者如患者甲亢症状严重，可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗，一旦甲亢症状减轻，应立即停药。
参考文献：
[1]步桂芝．尿激酶溶栓治疗脑血栓的临床疗效观察[J]．医学检验．2013，12（3）：157-158．
[2]刘文玉，林拓．彩色多普勒超声对无痛性甲状腺炎与Graves病的诊断价值[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3374—3375．
[3]王雁，谢满红孙波，等．甲状腺吸碘率在无痛性甲状腺炎诊断中的意义[J]．检验医学与临床，2010，7（8）：765-765.
[4]卢文凯．散发型无痛性甲状腺炎[J]．国外医学内分泌学分册，1998，18（2）：101—103．
[5]董志春．主编．他莫昔芬相关的无痛性甲状腺炎2例[J]．中国综合临床，2002，18（5）：47．
[6]肖玲，杨颖．产后甲状腺炎25例临床分析[J]．临床内科杂志，2014．31（4）：245-246．
论文作者:邓珊珊,肖宏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
标签：甲状腺论文; 甲状腺炎论文; 无痛性论文; 正常值论文; 患者论文; 甲亢论文; 症状论文; 《航空军医》2016年第7期论文;