花垣县人民医院普外科 湖南花垣 416400
摘要：目的 研究对比在腹股沟疝的治疗中采用腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平疝修补术的临床治疗效果。方法 选取2017年1月～2018年2月在我院接受腹股沟疝治疗的病患76例，随机将其分为两组，其中一组病患给予腹腔镜腹膜前疝修补术设为腹腔镜组，另一组病患给予Lichtenstein平疝修补术设为对照组，每组各38例病患，对比两组病患的临床治疗效果。结果 两组病患经治疗后，腹腔镜组病患的术后进食时间、术后下床时间，住院时间明显优于对照组；但腹腔镜组病患的住院费用明显高于对照组（P<0.05）；两组病患的术后并发症、术中出血量、及复发率比较无明显差异（P>0.05）；结论 在腹股沟疝的治疗中采用腹腔镜腹膜前疝修补术，有着更好的治疗效果。
关键词：腹股沟疝；Lichtenstein平疝修补术；腹腔镜腹膜前疝修补术
Clinical comparison of laparoscopic preperitoneal hernia repair and Lichtenstein hernia repair for inguinal hernia
Chen Xi-Hai
Department of general surgery，Huayuan People's Hospital，Huayuan 416400，Hunan，China
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic preperitoneal hernia repair and Lichtenstein hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods 76 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups.One group was treated with laparoscopic preperitoneal hernia repair and the other group was treated with Lichtenstein hernia repair.Clinical therapeutic effect.Results After treatment，the patients in the laparoscopic group had significantly better postoperative eating time，postoperative bed time and hospitalization time than those in the control group，but the hospitalization expenses in the laparoscopic group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）；there was no significant difference in postoperative complications，intraoperative bleeding volume and recurrence rate between the two groups（P > 0.05）.Conclusion Laparoscopic preperitoneal herniorrhaphy has a better therapeutic effect in the treatment of inguinal hernia.
[keyword] Inguinal hernia；Lichtenstein flat hernia repair；Laparoscopic preperitoneal hernia repair.
腹股沟疝俗称“疝气”，其主要是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，目前临床上多采用手术对其进行治疗，临床上用于是治疗腹股沟疝的手术方式较多，主要包括腹腔镜腹膜前疝修补术、Lichtenstein平疝修补术等。因此在本次研究中，旨在研究对比在腹股沟疝的治疗中采用腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平疝修补术的临床治疗效果，具体情况如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年2月在我院接受腹股沟疝治疗的病患76例，随机将其分为两组，其中一组病患给予腹腔镜腹膜前疝修补术设为腹腔镜组，另一组病患给予Lichtenstein平疝修补术设为对照组，每组各38例病患，其中腹腔镜组病患男20例，女18例，年龄21～56岁，平均年龄（38.5±17.5）岁，对照组病患男21例，女17例，年龄22～57岁，平均年龄（39.5±17.5）岁，对两组病患的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组：给予本组病患Lichtenstein平疝修补术，给予病患硬膜外麻醉，作切口于病患髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5～2cm的部位到耻骨结节，切口长度约5～6cm，然后将病患的皮肤及皮下组织切开，并剪开腹外斜肌腱膜，并将其上下叶进行分离，在精索钱内侧寻找到疝囊，并高位结扎，然后放置补片，在腹直肌鞘耻骨点的止点位置与补片下端进行缝合，在腹股沟韧带与补片的下缘进行缝合，使用血管钳夹住补片上尾端，并将其越过精索与下尾端交叉，接着间断或者是连续缝合腹外斜肌腱膜，以重建外环，最后缝合皮下组织以及皮肤[1]；
1.2.2腹腔镜组：给予本组病患腹腔镜腹膜前疝修补术，给予病患全麻，作约10mm切口于病患的脐上，然后将10mmTrocar与腹腔镜置入病患腹腔中，维持气腹压在12～15mmHg之间，并在病患左右侧腹直肌外缘平脐水平线下3cm、5cm位置分别放入一个5mmTrocar，使用电勾对内环处腹膜瓣进行游离，并分离腹膜前间隙，对腹壁下的结构进行解剖[2]，针对直疝病患剥离腹壁与疝囊，针对斜疝病患于精索下剥离疝囊；然后放置补片，将耻骨肌孔完全覆盖，并在腹膜前间隙内展平，使得补片的边缘超出疝环3cm，使用医用生物蛋白胶将补片固定于耻骨梳韧带、联合肌腱、腹股沟韧带、髂耻束等组织，最后使用可吸收线在腹腔镜下对腹膜进行缝合[3]；
1.3 观察指标
对比两组病患的术中出血量、术后进食时间、术后下床时间，住院时间、住院费用、术后并发症及复发率。
1.4 统计学方法
将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料以（`x±s）表示，組间比较采用t检验。
2、结果
2.1比较两组病患的手术情况
两组病患经治疗后，腹腔镜组病患的术后进食时间、术后下床时间，住院时间明显优于对照组；但腹腔镜组病患的住院费用明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05），术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1，
表1 比较两组病患的手术情况
3、讨论
目前腹股沟疝呈逐渐上升的趋势，若是未及时进行治疗，可能会导致病患出现肠坏死、穿孔等较为严重的并发症，甚至可能会导致病患死亡，临床上对于腹股沟疝主要有手术治疗和保守治疗两种，而手术是治疗腹股沟疝唯一可靠的方法，有着较低的复发率。
临床手术方式主要有传统的疝修补术、Lichtenstein术以及腹腔镜疝修补术，在1986年，美国医师提出了Lichtenstein术，相比于传统的手术，此手术方式与人体的生理结构更加相符，并具有病患疼痛小、学习曲线短等优点，在临床上得到了较为广泛的使用，但我国无Lichtenstein术的起步相对较晚；而随着腹腔镜技术在临床上的不断发展，其在疝修补术中也开始逐渐被应用，而腹腔镜腹膜前疝修补术是腹腔镜疝修补术中的一种，其具有手术创伤小、术后住院时间短、并发症较少等优点，且安全性及有效性均得到了临床证实[4]，并且在本次研究中，腹腔镜组病患的手术时间、术后进食时间、术后下床时间，住院时间明显优于对照组，切并发症与复发率均未见增加，究其原因，主要是因为腹腔镜腹膜前疝修补术在腹膜前间隙放置了大小合适的经改良过的圆形补片，可将耻骨肌孔进行有效覆盖，不将修补了缺损，还对潜在的薄弱区进行了覆盖，如此一来，可将此区域内的新腹股沟疝的发生进行有效有效预防，并且因为其具有与腹壁相吻合的平行结构，且质地较软，病患在置入后不适感较轻，同时还能永久预防来自耻骨肌的各种腹股沟疝[5]；另外，由于腹腔镜技术较为复杂，对医师的熟练程度要求较高，且费用较贵，临床应根据病患的实际情况进行综合选择。
综上所述，在腹股沟疝的治疗中采用腹腔镜腹膜前疝修补术，具有术后恢复快、疼痛小等优点，其住院费用虽相对较高，操作技术较为复杂，但其仍旧为临床较好的治疗选择之一。
参考文献：
[1]王祥龙.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2016，25（4）：587-591.
[2]吴安定，金朝霞，周宗进，等.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].新乡医学院学报，2017，34（11）：1005-1007.
[3]刘汇明，田庆，袁义磊，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein术治疗成年人腹股沟复发疝的术后疼痛分析[J].中国医师进修杂志，2017，40（4）：325-328.
[4]潘成文，刘芸，朱励民.局麻Lichtenstein无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的比较[J].浙江医学，2017，39（18）：1577-1580.
[5]仝传志，阿吉木·阿不力克木.腹腔镜微创术式与Lichtenstein修补术治疗老年复发性腹股沟疝的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（6）：573-576.
论文作者:陈西海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：病患论文; 腹股沟论文; 腹膜论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 术后论文; 耻骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;