鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的 研究在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中使用无创通气的疗效。方法 对我院2014年01月至20104年12月收治的38例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均行无创通气治疗。观察治疗前和治疗后动脉血气分析与有创通气率、病死率及住院日。 结果 无创通气治疗前后，患者的动脉血气分析提示PaO2、SaO2上升，而PaCO2明显下降。可见，无创通气对改善血气方面效果显著。结论 无创通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效治疗方法，能更快、更好地改善患者病情，提高PaO2、SaO2，降低PaCO2，且可以减少有创通气率、病死率和住院日。
【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-149-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均高，目前居全球死亡原因的第四位，因肺功能呈进行性减退，故常严重影响患者的劳动力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸内科常见的危重症之一。近年来，无创双水平气道正压通气（BiPAP）是无创正压通气模式中的一种，越来越多地运用于治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其疗效肯定且并发症、住院费用也明显低于有创通气。我科采用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得较好临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年01月～2014年12月38例因慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭入住我科的患者，男21例，女17例，平均年龄（67.5±13.5）岁。病例选择标准符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。Ⅱ型呼吸衰竭动脉血气分析诊断标准：PaO2≤60mm Hg，且PaCO2≥50mm Hg。
1.2 治疗方法
38例患者均行无创通气治疗，呼吸机为 BiPAP呼吸机，采用经鼻罩或鼻面罩连接呼吸机。无创通气参数：S/T模式，IPAP 8～20 cm H2O，EPAP 4～6cm H2O，呼吸频率（10～20）次/min，I∶E约为1:3，FiO2（2～5） L/min，每次辅助通气治疗3～6 h，每天2～3次。通气压力根据患者耐受情况进行调整，因初始通气的患者不容易耐受高流量的通气，故最初通气压力从低水平开始。一般最初设定IPAP 8cm H2O， EPAP 4cm H2O，然后逐渐增加IPAP，每次增加1～3cm H2O，2～6 min增加1次，初始可较快，然后逐渐减慢，直至呼吸平稳。若需增加EPAP，则需同步增加IPAP，以保持通气压力的恒定，待患者病情明显好转后，逐渐降低通气压力和时间，直至撤离无创通气。
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2 结果
38例患者在治疗过程中1例病情加重改行有创通气，2例放弃治疗自动出院，2例死亡。38例治疗后好转出院。其中33例治疗有效好转出院的患者中，无创通气治疗前后，患者的动脉血气分析提示PaO2、SaO2上升，而PaCO2明显下降，可见，无创通气对改善血气方面效果显著。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）出现Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，传统治疗方法是抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、使用呼吸兴奋剂、维持水电解质平衡、营养支持治疗和持续低流量吸氧，严重者给予气管插管或气管切开后有创机械通气。机械通气治疗目的是支持生命，降低病死率，缓解症状，同时争取时间，通过药物等其他治疗使病情得到逆转。有创机械通气常给患者带来一定的痛苦，耗费大量的人力物力，且并发症较多，如呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖撤机困难等。而无创正压通气的好处是避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能。而且，无创正压通气也提供了建立或卸去机械通气的最大灵活性。近年来通过大量研究证明，无创正压通气可作为AECOPD患者导致呼吸衰竭的一线治疗，可以降低气管插管率、住院时间和病死率。
本组研究结果还表明，常规治疗基础上联合BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能减少因病情加重而需要进行有创通气的病例数并降低病死率。
然而无创正压通气也存在不足之处，在鼻面罩接触部位发生皮肤坏死是无创正压通气的常见并发症；无创正压通气因为不经人工气道，而用鼻罩或口鼻面罩进行人机连接，故气道密封性不严，漏气难免；不能有效保护气道、防止误吸；不能进行气管吸引和有效清除气道内分泌物；应用面罩，通气无效腔较大，常有部分CO2的重复呼吸，提供的吸气压力不能过高（若吸气压＞25 cm H2O或潮气量过大，患者常难以忍受，或气体进入胃内，引起腹胀，故提供的通气支持水平有限；要求患者有较清楚的意识，更好地配合，要有良好的呼吸中枢驱动和一定的自主呼吸能力、自主咳嗽能力，因而应避免应用镇静药、麻醉药等会抑制自主呼吸的药物。无创正压通气虽然可以减少患者气管插管或气管切开的几率，但有些患者病情严重如合并意识障碍、呼吸抑制、严重呼吸性酸中毒及低氧血症，最终仍需行有创通气，故无创正压通气并不能完全取代有创通气。然而，近年来也有些文献报道应用无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭合并意识障碍患者取得了较好效果。总而言之，无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗方面提供了一种新的呼吸支持技术的选择。如何合理选择无创正压通气与有创通气进行呼吸支持，需要综合考虑患者的临床情况、决定患者预后的关键因素、开展无创正压通气治疗的条件与经验等问题。
参考文献
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论文作者:林红,宋丽君,董楠,范晓宇,李旭东,姜大勇,李秋
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：呼吸论文; 正压论文; 患者论文; 气管论文; 血气论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 《系统医学》2016年第2期论文;