[摘 要]目的 观察中医辨证治疗高血压的临床疗效。方法 本研究对象选取2013年6月至2014年5月120例高血压患者，根据中医辨证分型结果分组。其中58例实证者纳入A组，62例虚证者纳入B组，均进行辨证用药。治疗8周后，对比两组治疗效果的差异。结果 经过数据统计发现，A组总有效率为93.10%，B组总有效率为90.32%。两组总有效率无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论 采用中医辨证治疗高血压，无论对实证还是虚证均有良好的临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
[关键词]中医 辨证施治 高血压 临床疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.04.016
作者单位：271400，山东泰安市，宁阳县第一人民医院中医科
原发性高血压是临床常见的心血管系统疾病，以血压升高为主要表现，可对心、脑、肾等靶器官造成严重的损害，已成为全球范围内的公共卫生问题。虽然在中医古籍中并无原发性高血压病的病名，但根据其症状表现可将其归纳于中医学理论中“眩晕”、“头痛”等范畴[1]。其基本病机不外乎虚、实两种，虚者为气血不足、肝肾亏虚型眩晕，治则以益气养血、调补肝肾为法。实者为内风、肝火、痰浊、瘀血所致的肝阳上亢、痰瘀阻滞型眩晕，治则以平肝潜阳、化痰逐瘀为法[2]。本研究分析了中医辨证治疗高血压的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年6月至2014年5月本院收治的120例高血压患者，均有头晕、头痛症状，连续三次坐位血压测量平均值收缩压（SBP）＞140mmHg，舒张压（DBP）＞90mmHg，符合《中国高血压防治指南（2010版）》中关于原发性高血压的诊断标准[3]。研究对象剔除继发性高血压、高血压危象、严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、不能按要求服药者。
对所有研究对象进行中医辨证分型，其中58例实证者纳入A组，症见眩晕头痛、头重脚轻、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄，脉弦数。包括男性30例，女性28例；年龄48岁～77岁，平均年龄（61.22±10.15）岁；体重55kg～87kg，平均体重（64.60±10.42）kg；病程1年～16年，平均病程（6.33±1.72）年；其中高血压1级33例，2级25例。
62例虚证者纳入B组，症见头晕目眩、头重脚轻、耳鸣健忘、口燥咽干、腰膝酸软、心烦热，舌红苔少，脉弦细数。包括男性32例，女性30例；年龄50岁～78岁，平均年龄（61.45±10.37）岁；体重56kg～85kg，平均体重（64.54±10.37）kg；病程2年～15年，平均病程（6.54±1.78）年；其中高血压1级36例，2级26例。
采用统计学分析方法对两组患者的一般资料进行对比，发现两组之间具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、病程、病情等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者入组前均经过为期2周的洗脱期，停止使用其他一切可能影响血压的药物。A组患者采用平肝潜阳、化痰逐瘀法治疗。基本方用天麻10g、钩藤10g（后下）、石决明30g（先煎）、丹参15g、赤芍10g、半夏10g、茯苓10g、白术10g、甘草3g。湿浊中阻者酌加苍术、厚朴、薏苡仁等；目赤胀痛者酌加菊花、决明子、蝉蜕等；肢体麻木者酌加怀牛膝、地龙、木瓜等[4]。
B组患者采用益气养血、调补肝肾法治疗。基本方用枸杞子10g、菊花10g、酸枣仁20g、生地黄15g、熟地黄15g、当归10g、山药15g、山茱萸10g、杜仲10g、菟丝子10g、女贞子10g、甘草3g。口燥咽干者酌加麦冬、玉竹、沙参等；自汗盗汗者酌加黄芪、党参、五味子等；心烦不寐者酌加柏子仁、茯神、远志等[5]。
上述中药每日一剂，加水煎煮两次后合并煎液，分早晚两次温服。服药期间患者接受低盐低脂饮食，忌食辛辣、海鲜、发物等[6]。连续治疗8周，对比两组治疗效果的差异。
1.3评价标准
显效：治疗8周后DBP下降≥10mmHg，且降至正常范围；或DBP下降≥20mmHg。
有效：治疗8周后DBP下降＜10mmHg，但已降至正常范围；或DBP下降10～19mmHg；SBP下降＞30mmHg。
无效：治疗8周后血压下降未达到有效标准[7]。
总有效率=显效率+有效率。
1.4数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，A组总有效率为93.10%，B组总有效率为90.32%。两组总有效率无显著的统计学差异（P＞0.05）。详见表1。
3.讨论
高血压是一种以体循环动脉血压增高为特点的临床综合征，对心、脑、肾等靶器官损害有时是致命性的。脑血管压力过高可导致血管破裂出血，心脏冠状动脉痉挛狭窄可引起心脏供血不足、心绞痛、心肌梗死。肾动脉狭窄、肾脏血流量减少可导致慢性肾功能下降，对人体健康和生命安全造成严重危害，如何有效控制血压一直是临床工作研究的热点。西医对高血压的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，单用或联用均可获得满意度降压效果，但治疗期间产生的不良反应又给患者造成了额外的痛苦。因此，越来越多的学者倾向于采用中药治疗高血压[8]。
中医学理论认为高血压的发病与情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等因素均密切相关。肝主疏泄，情志不舒则肝气不畅，肝之疏泄功能失常，肝气郁结于内化火，导致阴津耗伤、阴不敛阳。肝阳上扰头目而发作眩晕。脾主运化，喜燥恶湿，如过食肥甘厚味、饮酒、嗜烟无度，均可导致脾胃之气受损、运化功能失司，进而出现痰瘀内生、津液停滞、清阳不升而发为眩晕。痰瘀既是病理产物，又是致病因素，痰瘀搏结脉道，阻滞气血运行而致气血失和，促进眩晕的发生和进展。瘀血内停、痰湿壅盛是眩晕发病之标，气血不足、肝肾亏虚是眩晕发病之本，临床治疗时应辨证施治[9]。
实证患者属于肝阳上亢型眩晕，采用平肝潜阳、化痰逐瘀法治疗一般可以获得良好的疗效。本研究中治疗实证眩晕的基本方用天麻、钩藤为君药，取其平肝熄风、清热安神之功效。石决明咸寒质重为臣药，功擅平肝潜阳、除热明目，可增强君药平肝熄风之力。佐以丹参、赤芍活血化瘀、凉血和营；半夏祛湿化痰、降逆止呕；茯苓、白术健脾宁心、健脾渗湿。甘草兼为使药，调和诸药。纵观全方，诸药合用，共奏平肝潜阳、化痰逐瘀之功效。临床用药时还应根据兼症加减，湿浊中阻者酌加苍术、厚朴、薏苡仁等以利水渗湿、行气化湿；目赤胀痛者酌加菊花、决明子、蝉蜕等以清肝平肝、明目退翳；肢体麻木者酌加怀牛膝、地龙、木瓜等祛湿通络、舒筋活络。
虚证患者属于肝肾气血亏虚型眩晕，采用益气养血、调补肝肾法治疗一般可以获得良好的疗效。本研究中治疗实证眩晕的基本方用枸杞子为君药，功擅补益肝肾、益精明目。菊花、酸枣仁共为臣药，菊花散风清热、清肝明目；酸枣仁养肝宁心、安神敛汗。佐以生地黄滋阴生津、清热养血；熟地黄滋阴补虚、益精填髓；当归活血养血、和血止痛；山药滋补强壮、补脾养胃；山茱萸补益肝肾、收敛固脱；杜仲补益肝肾、强健筋骨；菟丝子补肾益精、养肝明目；女贞子补肾滋阴、养肝明目。甘草兼为使药，调和诸药。纵观全方，诸药合用，共奏益气养血、调补肝肾之功效。临床用药时还应根据兼症加减，口燥咽干者酌加麦冬、玉竹、沙参等以清热养阴、生津润燥；自汗盗汗者酌加黄芪、党参、五味子等以补中益气、固表敛汗；心烦不寐者酌加柏子仁、茯神、远志等以养心益智、安神助眠[10]。
本研究采用纯中药治疗高血压，在准确辨证后针对不同证型给予个性化治疗。实证患者采用平肝潜阳、化痰逐瘀法治疗8周后达到显效20例、有效34例、无效4例，总有效率为93.10%。虚证患者采用益气养血、调补肝肾法治疗8周后达到显效21例、有效35例、无效6例，总有效率为90.32%。这一结果提示采用纯中药治疗高血压可以获得满意的降压效果。实证患者和虚证患者总有效率无统计学差异，这一结果提示，采用中医辨证治疗高血压，无论对实证还是虚证均有良好的临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
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论文作者:任国栋
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年1月4期
论文发表时间:2016/1/20
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