【摘要】目的：评价中药雾化治疗过敏性结膜炎的临床疗效。方法：将54例过敏性结膜炎患者分为雾化组与埃美丁组，治疗2周后，对比两组的治疗效果。结果:雾化组总有效率优于对照组（P＜0.05），雾化组在改善眼部症状和角膜染色方面，治疗前后比较均有统计学差异（P＜0.05），且治疗后两组间比较有统计学差异（P＜0.05）。结论: 中药雾化治疗过敏性结膜炎有较好的疗效。
【关键词】过敏性结膜炎；中药雾化；富马酸依美斯汀滴眼液；角膜染色
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0095-02
过敏性结膜炎是指结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，为临床常见的眼表疾病之一。目前，现代医学方面临床仍以局部滴眼液治疗为主[1]，也有一些全身用药，药物也是种类繁多，主要有肥大细胞稳定剂（色甘酸钠、吡嘧司特钾），抗组胺药（富马酸依美斯汀滴眼液），眼部非甾体抗炎药（普拉洛芬滴眼液），临床应用副作用较大，较易复发。现对我院2015年3月—2016年3月眼科门诊确诊为过敏性结膜炎患者行中药雾化及富马酸依美斯汀滴眼液治疗，现将临床疗效报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
无锡市中医医院2015年3月—2016年3月眼科门诊确诊为过敏性结膜炎患者（均为双眼，且不合并干眼症）54例，男17例，女37例，年龄7～70岁。所有患者经裂隙灯检查确诊过敏性结膜炎。分为雾化组与埃美丁组，各27例，雾化组男9例，女18例，平均年龄（29.26±14.60）岁；对照组男8例，女19例，平均年龄（32.15±18.03）岁。两组资料比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1雾化组：取中药：荆芥10g，防风10g，地肤子10g，白鲜皮10g，炒黄芩6g，蝉蜕6g，川椒3g，苦参6g，甘草3g。加水400ml煮沸后，文火煎煮成约200ml，汤剂凉却后用10层纱布滤过成200ml药液，并冷藏保存。每次取上方中药液20ml（不稀释）放入雾化机（S-888E型雾化机）雾化，双眼交替雾化，每次20min，每日1次，治疗2周。
1.2.2对照组：富马酸依美斯汀滴眼液点眼（爱尔康公司生产）：每次1～2滴，每日3次，治疗2周。
1.3 观察指标
治疗2周后，通过症状积分及角膜病变积分观察疗效。
主要症状：目痒：0分 无；1分 微痒可忍；2分 轻痒揉眼；3分 痒极难忍。结膜充血：0分 无；1分 结膜微红；2分 结膜红赤；3分 结膜赤肿。异物感：0分 无；1分 轻微异物感；2分 中度异物感；3分 重度异物感。畏光：0分 无；1分 畏光欲眯眼；2分 畏光眯眼；3分 畏光不欲睁眼。流泪：0分 无；1分 流泪较少；2分 流泪明显；3分 流泪不止；睑结膜滤泡或乳头：0分 无；1分 稀疏局限占睑内面积≤1/3；2分 较密集面积≤2/3；3分 稠密成片面积＞2/3。
角膜的病变程度测定：角膜在荧光素染色后，在裂隙灯下进行观察，把角膜面积分成4等分，每一个等份分为0～3分，0分无染色，1分为5个以下点染，2分为5个以上点染，3分为块状染色，最后将各等分的分数相加，满分为12分。
1.4 疗效标准
痊愈：用药一个疗程后，症状和体征基本消失（疗效指数≥90％）。显效：用药一个疗程后，症状和体征明显改善（90％＞疗效指标≥60％）。有效：用药一个疗程后，症状和体征有改善（60％＞疗效指数≥30％）。无效：用药一个疗程后，症状和体征无明显改善（疗效指数＜30％）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.5 统计学方法
使用SPSS 23.0统计学软件进行。以P＜0.05为差异有显著性差异。
2.结果
2.1 两组疗效比较
治疗2周后，雾化组：痊愈率11.11%（3例），显效率85.19%（23例），有效率3.7%（1例）。对照组：显效率14.81%（4例），有效率40.47%（11例），无效 44.44%（12例）。雾化组总有效率100%，对照组55.56%。雾化组疗效优于对照组，两组比较P＜0.05。
2.2 两组治疗前后症状积分与角膜染色积分比较
治疗后，雾化组症状积分（0.55±0.58）分，角膜积分（0.41±0.97）分，对照组症状积分（2.00±0.78）分，角膜积分（1.33±1.86）分，两组症状积分与角膜染色积分和治疗前比较P＜0.05，且治疗后雾化组症状积分与角膜染色积分优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
随着人类体质和环境等影响因素，过敏性结膜炎发病率有增加的趋势。通过收集临床病例发现过敏性结膜炎发病季节以春夏季为多，而且就诊人数逐年增加，常伴有鼻部过敏症状，容易反复发作。目前现代医学方面临床仍以局部滴眼液治疗为主，但滴眼液停留在结膜囊内，作用时间相对较短，难以维持疗效，当患者体内的超敏反应再次激发，往往就容易复发，治疗颇为棘手。祖国医学治疗从整体观出发，辨证论治，内外兼治，多靶点、多机制的综合效应，全面调整患者内环境，主要从肺气不固、风热外侵；脾胃湿热内蕴，复感风邪；肝血不足、虚风犯目三方面分析其病因病机，来治疗过敏性结膜炎。
中药雾化治疗过敏性结膜炎，既考虑到整体的中医治疗原则，又可以使中药超声雾滴作用到局部角结膜，迅速缓解过敏症状，标本兼顾，减少复发。此法经济，疗效好，副作用小，更可以减少复发。
近年来，有关中药液作用到眼表局部来治疗眼表疾病的研究逐渐增多，而且都能起到较好的疗效。特别是中药雾化治疗干眼症在临床应用的较多。局部滴眼液以西药为主，中药液提取技术较难，往往纯度不够，会流失有效成分，而且加工起来费用较高，故临床的抗过敏中成药滴眼液较少。中药煎煮成药液，再由超声雾化成雾滴作用于眼表局部，既可以避免滴眼液中防腐剂的毒副作用，又可以使较大的雾量持续不断的作用在眼表部不致被眼泪稀释。雾化成的雾状药滴没有中药液表面张力那么大，可以更好的渗透到眼表局部组织，比起传统的中药洗眼有更好的疗效。同时中药雾滴作用较柔和，使眼表没有刺激症状，更好的改善眼部症状，降低复发。
本研究经过对治疗过敏性疾病的相关中药进行分析，再从传统中医整体观理念出发，筛选出雾化治疗过敏性结膜炎的中药方：荆芥：祛风止痒，透疹解表。现代药理研究发现其在免疫方面有较强的抗补体作用，对超敏反应过程中起抑制作用，从而起到一定的抗过敏作用。防风：性辛甘、微温，祛风止痒。对风邪所致的瘾疹痒较常用。现代药理研究其可以抑制2，4-二硝基氯苯所致的迟发型超敏反应，从而可以缓解过敏性结膜炎患者的眼部症状。地肤子：清热利湿止痒、利尿通淋。在药物动力学方面，其水体物改变小鼠的巨噬细胞的正常功能，对I、IV型超敏反应都有抑制作用，对人体它打乱了超敏反应的某个环节，来改善眼部过敏症状。地肤子还有一定的抗炎作用，这与其抑制某些炎症递质相关。白鲜皮：祛风清热燥湿。药理实验研究其提取物对动物心血管及血液系统有一定影响，有较强的收缩作用，其在抗过敏方面的作用机制类似于那素达一类的血管收缩剂。临床地肤子与白鲜皮配伍使用，加强功效。黄芩：清热燥湿、泻火解毒。苦参：清热燥湿、杀虫止痒。现代药理研究苦参碱为一种免疫抑制剂，可以提高细胞免疫功能，来抑制超敏反应。蝉蜕：疏风清热、息风止痉。川椒：温中止痒、杀虫止痛。临床研究对于过敏性哮喘患者，少许川椒可以减少血清嗜酸粒细胞水平[2]，来抑制超敏反应。近年来其在过敏性疾病中应用较多，宋剑涛[3]认为少量川椒对于治疗过敏性结膜炎有较好的疗效。甘草：药方中主要为调和诸药之用。
中药超声雾化治疗过敏性结膜炎有较好的疗效，但中药雾化治疗相对没有局部点滴眼液方便，患者入院进行治疗，或自行购买超声雾化机进行治疗，这降低雾化治疗的依从性。但中药雾化治疗过敏性结膜炎是一项较新颖的研究，相信随着其在临床逐渐应用，今后会成为过敏性结膜炎的主要治疗方法。
【参考文献】
[1]邓世靖，孙旭光.眼局部抗过敏药物的应用[J].中华眼科杂志，2007，43(1):87-89.
[2]王小翠，刘一鸣.椒目油对哮喘大鼠肺组织Fas/FasL表达水平和肺血管通透性的影响[J].现代生物医学进展，2009，9(2):237-239.
[3]宋剑涛，杨薇，高健生，等.川椒在变应性疾病中的应用[J].四川中医，2010，28(3):42-43.
论文作者:王科蕾
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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